复旦大学医学院：《内科学》主动脉瓣狭窄 aortic stenosis

主动脉辦狭窄 aortic stenosis

主动脉瓣狭窄 aortic stenosis

病因 风心病单纯主动脉瓣狭窄极少见,多合 并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变 ●先天性畸形单叶、二叶、三叶(大小不 ●退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄65岁以 上单纯性主动脉瓣狭窄常见原因 ●其他少见原因赘生物阻塞瓣口

病因 ⚫ 风心病 单纯主动脉瓣狭窄极少见，多合 并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变 ⚫ 先天性畸形 单叶、二叶、三叶（大小不 一） ⚫ 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 65岁以 上单纯性主动脉瓣狭窄常见原因 ⚫ 其他少见原因 赘生物阻塞瓣口

病理生理 ●正常人瓣口面积大于3CM。瓣口面积小 于1CM2,左室收缩压明显增高,左室-主 动脉跨瓣压差显著增高,大于50mmHg 可出现临床症状。 ●慢性主动脉瓣狭窄主要代偿是室壁向心 性肥厚,左房扩大、左房压增高,导致 肺动脉高压,最终导致左心室功能衰竭 ●严重狭窄引起心肌缺血,加重心衰

病理生理 ⚫ 正常人瓣口面积大于3CM2。瓣口面积小 于1CM2，左室收缩压明显增高，左室-主 动脉跨瓣压差显著增高，大于50mmHg， 可出现临床症状。 ⚫ 慢性主动脉瓣狭窄主要代偿是室壁向心 性肥厚，左房扩大、左房压增高，导致 肺动脉高压，最终导致左心室功能衰竭 ⚫ 严重狭窄引起心肌缺血，加重心衰

症状 ●呼吸困难 ●心绞痛主要有心肌缺血所致,见于60 有症状患者 ●晕厥见于1/3有症状患者。多发生于直立 运动中或运动后即刻,由于脑缺血 ●猝死可为首发症状,与心律失常有关 ●出现晚,三大主症:呼吸困难、晕厥和 心绞痛

症状 ⚫ 呼吸困难 ⚫ 心绞痛 主要有心肌缺血所致，见于60% 有症状患者 ⚫ 晕厥 见于1/3有症状患者。多发生于直立、 运动中或运动后即刻，由于脑缺血 ⚫ 猝死 可为首发症状，与心律失常有关 ⚫ 出现晚，三大主症：呼吸困难、晕厥和 心绞痛

体征 ●心音S正常,如钙化僵硬,A减弱或消 失 ●收缩期喷射性杂音胸骨右缘第2或左缘第 3肋间最响,向颈部、胸骨左下缘和心尖 区传导,常伴震颤

体征 ⚫ 心音 S1正常，如钙化僵硬，A2减弱或消 失 ⚫ 收缩期喷射性杂音 胸骨右缘第2或左缘第 3肋间最响，向颈部、胸骨左下缘和心尖 区传导，常伴震颤

实验室检查 ●Ⅹ线检查心影正常或左房、左室轻度增 大,升主动脉根部见狭窄后扩大 ●心电图左心室肥厚伴ST-T改变和左房增 大。心律失常 ●超声心动图明确诊断 心导

实验室检查 ⚫ X线检查 心影正常或左房、左室轻度增 大，升主动脉根部见狭窄后扩大 ⚫ 心电图 左心室肥厚伴ST-T改变和左房增 大。心律失常 ⚫ 超声心动图 明确诊断 ⚫ 心导管

诊断 ●有典型杂音,较易诊断,确诊有赖超声 心动图 ●单纯主动脉瓣狭窄,年龄小于15岁,考 虑单叶瓣畸形,1665岁,先天二叶瓣 钙化可能大,大于65岁,退行性老年钙 化性病变多见

诊断 ⚫ 有典型杂音，较易诊断，确诊有赖超声 心动图 ⚫ 单纯主动脉瓣狭窄，年龄小于15岁，考 虑单叶瓣畸形，16—65岁，先天二叶瓣 钙化可能大，大于65岁，退行性老年钙 化性病变多见

鉴别诊断 先天性主动脉瓣上狭窄 ●先天性主动脉瓣下狭窄 ●梗阻性肥厚性心肌病

鉴别诊断 ⚫ 先天性主动脉瓣上狭窄 ⚫ 先天性主动脉瓣下狭窄 ⚫ 梗阻性肥厚性心肌病

并发症 心律失常 猝死 ●感染性心内膜炎 ●体循环栓塞 ●心力衰竭

并发症 ⚫ 心律失常 ⚫ 猝死 ⚫ 感染性心内膜炎 ⚫ 体循环栓塞 ⚫ 心力衰竭

内科治疗 预防感染性心内膜炎及风湿热 ●无症状轻度患者不需特殊处理,每2年随 访一次,中、重度狭窄患者避免剧烈体 力活动,每612月复查一次 ●治疗心律失常 ●心绞痛可试用硝酸酯类、钙拮抗剂 ●心力衰竭小心应用利尿剂

内科治疗 ⚫ 预防感染性心内膜炎及风湿热 ⚫ 无症状轻度患者不需特殊处理，每2年随 访一次，中、重度狭窄患者避免剧烈体 力活动，每6—12月复查一次 ⚫ 治疗心律失常 ⚫ 心绞痛可试用硝酸酯类、钙拮抗剂 ⚫ 心力衰竭 小心应用利尿剂