复旦大学医学院：《内科学》心脏瓣膜病 valvular heart disease

心脏瓣膜病 valvular heart disease ●定义:由于炎症、粘液样变性、退行性改变 先天性畸形、缺血性坏死、创伤、结缔组织疾 病等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣 叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常, 导致瓣口狭窄或关闭不全为主要临床表现的 组心脏病。 心室和主动脉、肺动脉根部严重扩张可产生相 应瓣膜的相对性关闭不全

心脏瓣膜病 valvular heart disease ⚫ 定义：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、 先天性畸形、缺血性坏死、创伤、结缔组织疾 病等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣 叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常， 导致瓣口狭窄或关闭不全为主要临床表现的一 组心脏病。 ⚫ 心室和主动脉、肺动脉根部严重扩张可产生相 应瓣膜的相对性关闭不全

尖瓣狭窄 mitral stenosis ●病因:最常见为风湿热,即风心病。 瓣环钙化,老年退行性变 先天性发育异常 结缔组织病如SLE、硬皮病 多发性骨髓瘤

二尖瓣狭窄 mitral stenosis ⚫ 病因：最常见为风湿热，即风心病。 ⚫ 瓣环钙化，老年退行性变 ⚫ 先天性发育异常 ⚫ 结缔组织病如SLE、硬皮病 ⚫ 多发性骨髓瘤

病理生理 左房室跨瓣压差和左心房压升高 ●左房压升高对肺循环的影响:肺动脉高 压 ●肺动脉高压对右心室影响:右心室肥厚 扩张和右心衰 二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。 严重时有左心室的失用性萎缩

病理生理 ⚫ 左房室跨瓣压差和左心房压升高 ⚫ 左房压升高对肺循环的影响：肺动脉高 压 ⚫ 肺动脉高压对右心室影响：右心室肥厚 扩张和右心衰 ⚫ 二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。 严重时有左心室的失用性萎缩

临床表现 症状:面积小于1.5CM时有症状。呼吸 困难、咯血、咳嗽、声嘶 ●体征:二尖瓣面容、心尖区可闻及舒张 中晚期隆隆样杂音,可触及舒张期震颤 第一心音亢进或减弱。肺动脉瓣第 亢进、胸骨左缘可闻及收缩期喷射性杂 音和递减型高调叹气样舒张早期杂音 ( Graham-Ste|k音)

临床表现 ⚫ 症状：面积小于1.5CM2时有症状。呼吸 困难、咯血、咳嗽、声嘶 ⚫ 体征：二尖瓣面容、心尖区可闻及舒张 中晚期隆隆样杂音，可触及舒张期震颤、 第一心音亢进或减弱。肺动脉瓣第二音 亢进、胸骨左缘可闻及收缩期喷射性杂 音和递减型高调叹气样舒张早期杂音 （Graham-Steell杂音）

实验室和其他检查 ●X线检查:左房、右心室扩大、肺动脉扩 张、肺淤血、肺水肿 ●心电图:二尖瓣型P波、右心室肥厚 ●超声心动图:是明确和量化二尖辦狭窄 的可靠方法 ●心导管检查:

实验室和其他检查 ⚫ X线检查：左房、右心室扩大、肺动脉扩 张、肺淤血、肺水肿 ⚫ 心电图：二尖瓣型P波、右心室肥厚 ⚫ 超声心动图：是明确和量化二尖瓣狭窄 的可靠方法 ⚫ 心导管检查：

诊断 ●心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电 图示左心房增大,尤其是超声心动图检 查,多能明确诊断二尖瓣狭窄

诊断 ⚫ 心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电 图示左心房增大，尤其是超声心动图检 查，多能明确诊断二尖瓣狭窄

鉴别诊断 ●相对性二尖瓣狭窄:重度二尖瓣返流 大量左向右分流的先心(室缺、动脉导 管未闭)、甲亢、贫血、扩张性心肌病 ● Austin- Flint杂音:重度主动脉关闭不全 ●左房粘液瘤

鉴别诊断 ⚫ 相对性二尖瓣狭窄：重度二尖瓣返流、 大量左向右分流的先心（室缺、动脉导 管未闭）、甲亢、贫血、扩张性心肌病 ⚫ Austin-Flint杂音：重度主动脉关闭不全 ⚫ 左房粘液瘤

并发症 房颤:相对早期的常见并发症 ●急性肺水肿: ●血栓栓塞:体循环栓塞,依次为脑动脉、外周 动脉和内脏(脾、肾和肠系膜)动脉栓塞 右心衰 ●感染性心内膜炎:较少见 ●肺部感染:常见 ●充血性心力衰竭

并发症 ⚫ 房颤：相对早期的常见并发症 ⚫ 急性肺水肿： ⚫ 血栓栓塞：体循环栓塞，依次为脑动脉、外周 动脉和内脏（脾、肾和肠系膜）动脉栓塞 ⚫ 右心衰 ⚫ 感染性心内膜炎：较少见 ⚫ 肺部感染：常见 ⚫ 充血性心力衰竭

治疗 一般治疗 ●并发症治疗 ●介入和手术治疗

治疗 ⚫ 一般治疗 ⚫ 并发症治疗 ⚫ 介入和手术治疗

般治疗 ●预防风湿热复发 ●预防感染性心内膜炎 无症状者避免剧烈体力活动,每612月 复查 有症状者减少体力活动,限制钠盐摄入, 口服利尿剂,避免和控制诱发急性肺水 肿的因素,如感染和贫血

一般治疗 ⚫ 预防风湿热复发 ⚫ 预防感染性心内膜炎 ⚫ 无症状者避免剧烈体力活动，每6—12月 复查 ⚫ 有症状者减少体力活动，限制钠盐摄入， 口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水 肿的因素，如感染和贫血