复旦大学附属中山医院：七年制内科学教学理论授课 第28章 骨质疏松症 （Osteoporosis, OP）（谢瑞满）

七年制内科学教学理论授课 第28章骨质疏松症 (Osteoporosis, OP) Presentation:2005年 谢瑞满Ru- man Xie,Ph.D,MD Professor of Neurology& Gerontology ZhongShan Hospital, Fudan University rmxie@zshospital.netxieruiman@yahoo.com

七年制内科学教学理论授课 第28章 骨质疏松症 (Osteoporosis, OP) Presentation: 2005年 谢瑞满 Rui-man Xie，Ph.D., M.D. Professor of Neurology & Gerontology ZhongShan Hospital, Fudan University rmxie@zshospital.net, xieruiman@yahoo.com

教学目的- Objective (一)熟悉骨质疏松症的概念、分型及发病机制 二)掌握骨质疏松症的诊断、防治及药物治疗 (三)了解骨质疏松症的流行病学与病因学 教学时间-45分钟×2

教学目的 - Objective （一）熟悉骨质疏松症的概念、分型及发病机制 （二）掌握骨质疏松症的诊断、防治及药物治疗 （三）了解骨质疏松症的流行病学与病因学 教学时间 - 45 分钟×2

概述】- Overview 【定义】- Definition本病为低骨量和骨组 织微细结构破坏,致使骨的脆性增加和容易发 生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病,OP 常见于老年人,是一种临床综合症,引起的骨 痛、骨病及骨折影响患者的生活质量。 2001年NIH认为是OP骨强度的损害,使 折的危险性增加的疾病。骨强度主要反映骨 密度和骨质量的完整性。骨质量包含骨结构 (几何学)、骨转换、骨损伤的积累(细微骨 折)和骨矿化等

【概述】- Overview 【定义】- Definition 本病为低骨量和骨组 织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发 生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病，OP 常见于老年人，是一种临床综合症，引起的骨 痛、骨病及骨折影响患者的生活质量。 2001年NIH认为是OP骨强度的损害，使 骨折的危险性增加的疾病。骨强度主要反映骨 密度和骨质量的完整性。骨质量包含骨结构 （几何学）、骨转换、骨损伤的积累（细微骨 折）和骨矿化等

图例

图例

骨质疏松的演变过程 (因版权删去6个图例) 正常50岁绝经55岁以上绝经后期75岁以椎骨 椎骨期 脊椎骨折比其它类上脊椎后后凸 有血管舒缩型骨折危险性更高凸 症状,如潮 有髋部骨

骨质疏松的演变过程 （因版权删去6个图例） 正常 椎骨 50岁绝经 期 有血管舒缩 症状, 如潮 热等 55岁以上 绝经后期 脊椎骨折比其它类 型骨折危险性更高 75岁以 上脊椎后 凸 有髋部骨 折危险 椎骨 后凸

【病因学和危险因素】- Etiology and risk factors 正常骨代谢主要以骨重建( bone remodeling 形式进行。骨组织不断吸收旧骨,生成新骨。 OP病因未明,可能与下列多种因素有关: 遗传素质如基因多态性; 内分泌如雌激素缺乏绝经后妇女、雄激素缺乏、甲 状旁腺素增加、降钙素缺乏、1-25(OH)2D3缺乏: 生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。 【流行病学】- Epidemiology 随着老年人口的不断增长,原发性骨质疏松症 的发病率将继续增长,男/女为18。为常见病的前10 位,中国和美国各有2500万患者

【病因学和危险因素】- Etiology and risk factors 正常骨代谢主要以骨重建（bone remodeling） 形式进行。骨组织不断吸收旧骨，生成新骨。 OP 病因未明，可能与下列多种因素有关：  遗传素质如基因多态性；  内分泌如雌激素缺乏-绝经后妇女、雄激素缺乏、甲 状旁腺素增加、降钙素缺乏、1-25(OH)2D3缺乏；  生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。 【流行病学】- Epidemiology 随着老年人口的不断增长，原发性骨质疏松症 的发病率将继续增长，男/女为1/8。为常见病的前10 位，中国和美国各有2500万患者

骨质疏松症:问题的严重程度 婚全球范围内,一名妇女一生中发生骨质 疏松性骨折的危险性为30-40%。1 欧洲>50岁的妇女中椎骨骨折的发生率 为每年11/1000。2 单在美国,估计有800万名妇女患有骨 质疏松症,2200万妇女有骨量减少, 存在骨质疏松症的发病危险。3 Melton lj j bone min res 7: 1005-10 1992 2The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS)Group, J Bone Min Res 17: 716-724, 2002 3America's Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC National Osteoporosis Foundation 1-12, 2002

骨质疏松症: 问题的严重程度  全球范围内，一名妇女一生中发生骨质 疏松性骨折的危险性为30-40%。1  欧洲> 50岁的妇女中椎骨骨折的发生率 为每年11/1000。2  单在美国，估计有800万名妇女患有骨 质疏松症，2200万妇女有骨量减少， 存在骨质疏松症的发病危险。3 1Melton LJ J Bone Min Res 7: 1005-10, 1992 2The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) Group, J Bone Min Res 17: 716-724, 2002 3America’s Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation 1-12, 2002

【发生机制】 Mechanism 生理情况下骨吸收与骨形成处于平衡。 彯随着年龄增加,骨吸收和骨形成之间的偶联 出现缺陷。破骨细胞( osteoclast))活性增强, 同时成骨细胞( osteoblast)活性相对减弱, 出现不可逆的骨丢失、骨小梁变薄和间隙增 宽,最终导致骨体积减少和骨小梁彼此连结 的破坏,从而造成骨质疏松

【发生机制】 - Mechanism 生理情况下骨吸收与骨形成处于平衡。 随着年龄增加，骨吸收和骨形成之间的偶联 出现缺陷。破骨细胞 (osteoclast) 活性增强， 同时成骨细胞 (osteoblast) 活性相对减弱， 出现不可逆的骨丢失、骨小梁变薄和间隙增 宽，最终导致骨体积减少和骨小梁彼此连结 的破坏，从而造成骨质疏松

影响骨强度和骨折危险性的因素 梅骨量 几何学 骨强度—一骨折 (骨结构) 内在的材料属性

影响骨强度和骨折危险性的因素 骨量 几何学 骨强度 骨折 (骨结构） 内在的材料属性

小梁骨结构和骨强度 (因版权删去动画图例) 纵向的支撑柱结构 添加水平方向的 负责承重,它是下 横档,通过缩短 列因素的函数 每个支撑柱的有 支撑柱的材料 效长度,从而大 2横切面的几何结构 大(指数级)增 加骨强度

小梁骨结构和骨强度 （因版权删去动画图例） 纵向的支撑柱结构 负责承重，它是下 列因素的函数 1.支撑柱的材料 2.横切面的几何结构 添加水平方向的 横档，通过缩短 每个支撑柱的有 效长度，从而大 大（指数级）增 加骨强度