上海交通大学：《病理生理学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第七章 肝功能衰竭

肝功能衰竭 Hepatic Failure

肝功能衰竭 Hepatic Failure

x Topics o Introduction o Hepatic Encephalopathy (HE) Concept, Clinical features and classification P aThogenesIs Precipitating factors of HE Principles of treatment for HE o Hepatorenal Syndrome (HRS) Concept Pathogenesis

* Topics * Introduction Hepatic Encephalopathy (HE) Concept，Clinical features and classification Pathogenesis Precipitating factors of HE Principles of treatment for HE Hepatorenal Syndrome (HRS) Concept & Pathogenesis

Introduction a The functions of liver a Etiology of liver diseases hepatic failure a Development classification

Introduction ❑ The functions of liver ❑ Etiology of liver diseases & hepatic failure ❑ Development & classification

大 Introduction 环境因素 子转、痊愈 肝炎病毒肝损伤再病变8 重型→广泛肝细胞 酒精 坏死 化学物质 迁延、→肝硬变 遗传因素 进展

* Introduction * 环境因素 肝损伤 肝脏病变 遗传因素 肝炎病毒 酒精 化学物质 好转、痊愈 重型 迁延、 进展 广泛肝细胞 坏死 肝硬变

大 Introduction 肝性器质性 重型。广泛肝细。→肝功能衰竭→{肾衰竭 肝脏 胞坏死 肝昏迷 病变~、迁延一肝硬变一→肝功能不全 进展 肝功能衰竭肝性脑病 肝性功能性 (肝肾综合征

肝脏 病变 重型 迁延 进展 广泛肝细 胞坏死 肝硬变 肝功能衰竭 肝功能不全 肝功能衰竭 肝性器质性 肾衰竭 肝昏迷 肝性功能性 肾衰竭 肝性脑病 * Introduction * （肝肾综合征）

肝性脑病 Hepatic Encephalopathy

Hepatic Encephalopathy 肝 性 脑 病

Concept 肝性脑病是继发于严重肝疾病的、以代谢 素乱为基础的中枢神经系统功能失调综合症, 其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏 迷 肝性脑病是眢种严重肝病的并发症,而患 者陷入严重昏迷状态常常是疾病的终未表现

肝性脑病是继发于严重肝疾病的、以代谢 紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合症， 其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏 迷。 肝性脑病是各种严重肝病的并发症，而患 者陷入严重昏迷状态常常是疾病的终末表现。 Concept

Clinical manifestation 分期 精神状态 神经体征 脑电图 一期轻度性格改变可有扑翼(击)样震颤 多数正常 (前驱期)和行为失常 二期 以意识错乱、有明显神经体征,如腱反射亢特征性异 (昏迷前期)睡眠喧、行进,肌张力增高踝痉拳及常 为失常为主 Babinski征阳性等。扑翼样对称性慢 震颤存在。可出现不随意运动波 及运动失调。 三期 以昏睡和精神各种神经体征持续或加重有异常浪 (昏睡期)错乱为主 形对称性θ 慢浪 四期 神志完全丧失,深昏迷时,各种反射消失,肌明显异常 (昏迷期)不能唤醒 张力降低,瞳孔常散大,可出极慢δ波 现阵发性惊厥、踝阵挛和换气 过度

Clinical manifestation 明显异常 极慢δ波 深昏迷时，各种反射消失，肌 张力降低，瞳孔常散大，可出 现阵发性惊厥、踝阵挛和换气 过度。 神志完全丧失， 不能唤醒 四期 （昏迷期） 有异常波 形,对称性θ 慢波 以昏睡和精神 各种神经体征持续或加重 错乱为主 三期 （昏睡期） 特征性异 常 对称性θ慢 波 有明显神经体征，如腱反射亢 进、肌张力增高、踝痉挛及 Babinski征阳性等。扑翼样 震颤存在。可出现不随意运动 及运动失调。 以意识错乱、 睡眠障碍、行 为失常为主 二期 （昏迷前期） 轻度性格改变 可有扑翼(击)样震颤 多数正常 和行为失常 一期 （前驱期） 分期 精神状态 神经体征 脑电图

Classification ◎内源性肝性脑病常由重型肝炎所引起,肝细胞多发生广 泛的变性、坏死或严重的脂肪变性,患者经短期兴奋、躁 动等谵妄状态后很快进入深昏迷,常在数日内死亡。血氨 水平大多正常(<59μmo/L)。故也称为急性暴发性肝性 脑病。 ◎外源性肝性脑病常见于肝硬化患者或门体性脑病者(门 腔静脉间有手术分流或自然形成的侧支循环,使门静脉血 中的有毒物质绕过肝脏,进人体循环,结果导致中枢经系 统的机能障碍),它常因口服镇静剂或利尿剂、胃肠道岀 血、摄入蛋白质过多、抽取腹水、外科手术及并发感染等 诱发。去除这些诱因脑病常能改善,故也称慢性复发性肝 性脑病

Classification 内源性肝性脑病 常由重型肝炎所引起，肝细胞多发生广 泛的变性、坏死或严重的脂肪变性，患者经短期兴奋、躁 动等谵妄状态后很快进入深昏迷，常在数日内死亡。血氨 水平大多正常(＜59mol／L)。故也称为急性暴发性肝性 脑病。 外源性肝性脑病 常见于肝硬化患者或门体性脑病者（门 腔静脉间有手术分流或自然形成的侧支循环，使门静脉血 中的有毒物质绕过肝脏，进人体循环，结果导致中枢经系 统的机能障碍），它常因口服镇静剂或利尿剂、胃肠道出 血、摄入蛋白质过多、抽取腹水、外科手术及并发感染等 诱发。去除这些诱因脑病常能改善，故也称慢性复发性肝 性脑病

胃底、食管 下段交通支 胃短V 胃冠状 脐旁V 腹膜后 交通支 前腹壁 交通支 利肠系膜下V 直肠下段、 肛管交通支 图:门静脉与腔静脉之间的交通支

图： 门静脉与腔静脉之间的交通支 胃底、食管 下段交通支 直肠下段、 肛管交通支 前腹壁 交通支 腹膜后 交通支 脐旁V 胃冠状 V 胃短V 肠系膜下V