《内科护理技术》课程教学资源（授课教案）模块一 呼吸系统疾病的护理 项目三 慢性肺心病病人护理

山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师王美芝 授课日期 授课班级 授课内容 模块一呼吸系统疾病护理项目三慢性肺心病病人护理 教学目标 知识目标：掌握慢性肺心病的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉慢性肺心病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育」 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 慢性肺心病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 慢性肺心病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段

山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 呼吸系统疾病护理 项目三 慢性肺心病病人护理 教学目标 知识目标：掌握慢性肺心病的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉慢性肺心病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 慢性肺心病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 慢性肺心病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段

教学过程 备注 慢性肺心病病人护理技术 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对慢性肺心病病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充慢性肺心病病人的护理评估要点 20分钟 护理评估实训 重点讲授症 支撑知识：护理评估 状、体征 (一)健康史 1.病因按原发病的不同部位，主要分为如下三类。 护理评估实训 (1)支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病是慢性肺心病最常 见的病因，约占80%~90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张 重症肺结核等

教 学 过 程 备注 慢性肺心病病人护理技术 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理  接病人，安排床位，戴腕带，测量体重  填写住院病人一览表，床头卡，建立病历  送病人入病房，通知医生  测生命体征（重症病人抢救）  入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对慢性肺心病病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充慢性肺心病病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1．病因按原发病的不同部位，主要分为如下三类。 （1）支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病是慢性肺心病最常 见的病因，约占 80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、 重症肺结核等。 5 分钟 20 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实训

(2)胸廓运动障碍性疾病较少见，如严重脊椎侧凸、后凸、 类风湿关节炎、胸膜广泛粘连以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎 等。 (3)肺血管疾病 (二)身体状况 1.肺、心功能代偿期 (1)症状主要是原有肺部疾病的表现：咳嗽、咳痰、气促， 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染 可使上述症状加重。 (2)体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。肺动脉瓣区 第二心音亢进，可闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提示右 心室肥大。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流， 出现颈静脉充盈。 2.肺、心功能失代偿期 (1)呼吸衰竭 ①症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食 欲下降、白天嗜睡、夜晚烦躁不安，重者出现表情淡漠、神志 恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 ②体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内 压升高的表现，如视网膜血管扩张和视乳头水肿等；因二氧化 碳的潴留，可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。 (2)右心衰竭 ①症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 ②体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心 律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝 大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。 3.并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、 休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。 (三)辅助检查

（2）胸廓运动障碍性疾病较少见，如严重脊椎侧凸、后凸、 类风湿关节炎、胸膜广泛粘连以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎 等。 （3）肺血管疾病 （二）身体状况 1．肺、心功能代偿期 （1）症状主要是原有肺部疾病的表现：咳嗽、咳痰、气促， 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染 可使上述症状加重。 （2）体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。肺动脉瓣区 第二心音亢进，可闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提示右 心室肥大。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流， 出现颈静脉充盈。 2．肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭 ①症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食 欲下降、白天嗜睡、夜晚烦躁不安，重者出现表情淡漠、神志 恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 ②体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内 压升高的表现，如视网膜血管扩张和视乳头水肿等；因二氧化 碳的潴留，可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。 （2）右心衰竭 ①症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 ②体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心 律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝 大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。 3．并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、 休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。 （三）辅助检查

1.实验室检查 ()血液检查：红细胞及血红蛋白可升高：合并感染时白 细胞计数增高，中性粒细胞增加。 (2)血气分析：呼吸衰竭时Pa0250mmlg。 2.影像学检查 (①)X线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特 征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15mm:肺动脉段明显突出或其高度≥3mm:。 (2)超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm、右心室内 径≥20mm、右心室前壁厚度≥5mm、左右心室内径比值<2、右 肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等 (3)心电图检查：典型改变为：右心室肥大变化、重度顺 钟向转位等 (四)心理和社会支持状况 患者和家属是否了解肺心病加重的因素和缓解方法；是否 因体力活动受限而焦虑。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 10分钟 教师总结 【常见护理诊断】 1.气体交换受损与肺气肿、小气道狭窄等有关。 通过病例推导 2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关。 出护理问题 3.活动无耐力与心、肺功能减退有关。 4.体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。 5.有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。 6.潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 30分钟 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 重点讲授

1．实验室检查 (1)血液检查：红细胞及血红蛋白可升高；合并感染时白 细胞计数增高，中性粒细胞增加。 (2)血气分析：呼吸衰竭时 PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg。 2．影像学检查 (1)X 线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特 征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；。 (2)超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm、右心室内 径≥20mm、右心室前壁厚度≥5mm、左右心室内径比值＜2、右 肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等。 （3）心电图检查：典型改变为：右心室肥大变化、重度顺 钟向转位等 （四）心理和社会支持状况 患者和家属是否了解肺心病加重的因素和缓解方法；是否 因体力活动受限而焦虑。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1．气体交换受损 与肺气肿、小气道狭窄等有关。 2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关。 3．活动无耐力 与心、肺功能减退有关。 4．体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。 5．有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 6．潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 10 分钟 通过病例推导 出护理问题 30 分钟 重点讲授

该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结：护理措施实训 护理措施实训 支撑知识：慢性肺心病的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 1.急性加重期治疗原则：积极控制感染，保持呼吸道通畅 改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心 力衰竭，积极处理并发症。 (1)控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。 (2)氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留：一般给 予低流量、低浓度给氧。 (3)控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般经积极控制感染， 改善呼吸功能后心力衰竭多可缓解，不必常规抗心力衰竭治疗。 但对治疗无效者，可适当选用以下药物。①利尿剂：原则上选 用作用较缓的利尿药，小剂量、间断使用。如氢氯噻嗪或螺内 酯。②正性肌力药：选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂 量宜小、一般为常规剂量的1/2或2/3量。③血管扩张药， (4)控制心律失常：如持续存在，可根据心律失常的类型 酌情选用抗心律失常药物。 (5)抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素。 2.缓解期原则上采用中西医结合的综合治疗措施，目的 是增强免疫功能、去除诱发因素，诚少或避免急性加重期的发 生，使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期家庭氧疗、营 养疗法和调节免疫功能等。 (二)一般护理 1.休息与活动在心肺功能失代偿期，绝对卧床休息，协 助采取舒适体位，如半卧位或坐位。有意识障碍者，予床栏及 约束带进行安全保护，必要时专人护理。对于卧床患者，应协

该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：慢性肺心病的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1．急性加重期治疗原则：积极控制感染，保持呼吸道通畅， 改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心 力衰竭，积极处理并发症。 （1）控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。 （2）氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留：一般给 予低流量、低浓度给氧。 （3）控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般经积极控制感染， 改善呼吸功能后心力衰竭多可缓解，不必常规抗心力衰竭治疗。 但对治疗无效者，可适当选用以下药物。①利尿剂：原则上选 用作用较缓的利尿药，小剂量、间断使用。如氢氯噻嗪或螺内 酯。②正性肌力药：选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂 量宜小、一般为常规剂量的 1/2 或 2/3 量。③血管扩张药。 （4）控制心律失常：如持续存在，可根据心律失常的类型 酌情选用抗心律失常药物。 （5）抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素。 2．缓解期 原则上采用中西医结合的综合治疗措施，目的 是增强免疫功能、去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发 生，使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期家庭氧疗、营 养疗法和调节免疫功能等。 （二）一般护理 1. 休息与活动 在心肺功能失代偿期，绝对卧床休息，协 助采取舒适体位，如半卧位或坐位。有意识障碍者，予床栏及 约束带进行安全保护，必要时专人护理。对于卧床患者，应协 护理措施实训

助定时翻身、拍背、更换姿势，有利于肺通气。代偿期鼓励患 者进行适量活动，以量力而行、循序渐进为原则，活动量以不 引起疲劳、不加重症状为度。 2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化 的清淡饮食：每天热量摄入至少达到125kJ/kg(30kcal/kg),其 中蛋白质为1.0一1.5g/kg.d),因碳水化合物可增加C02生成 量，增加呼吸负担，高糖食物，可引起痰液黏稠，故一般碳水 化合物≤60%。避免产气的食物，防止因便秘、腹胀而加重呼 吸困难。如患者出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄入， 钠盐<3g/d,水分<1500ml/d。少食多餐。 2.皮肤护理注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。长 期卧床，极易形成压疮。指导患者穿宽松、柔软的衣服：定时 更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。 3.病情观察观察患者的生命体征、尿量及意识状态：注 意有无发绀和呼吸困难，及其严重程度：观察有无心悸、胸闷、 腹胀、下肢水肿等右心衰竭的表现：定期监测动脉血气分析， 密切观察病情变化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍 惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等肺性脑病症状时，及时通知医生 并协助处理。 4.用药护理①对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症 患者慎用镇静剂、麻醉药、催眠药。②应用利尿剂后易出现低 钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液 黏稠不易排出等不良反应。③应用洋地黄前应纠正缺氧和电解 质紊乱，特别纠正低血钾。使用洋地黄类药物时，应询问有无 洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察有无药物毒性反应， 如恶心、呕吐、腹泻、色视、头痛、心律失常等。每次给药前 监测心率、心律或脉搏、脉律，如心率或脉率低于60次/分， 或节律不整齐，则不能给药，并告之医生。④应用血管扩张剂 时，注意观察患者心率及血压情况，严格控制滴速。⑤使用抗

助定时翻身、拍背、更换姿势，有利于肺通气。代偿期鼓励患 者进行适量活动，以量力而行、循序渐进为原则，活动量以不 引起疲劳、不加重症状为度。 2. 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化 的清淡饮食；每天热量摄入至少达到 125kJ/kg(30kcal/kg)，其 中蛋白质为 1.0～1.5g/(kg.d)，因碳水化合物可增加 CO2 生成 量，增加呼吸负担，高糖食物，可引起痰液黏稠，故一般碳水 化合物≤60％。避免产气的食物，防止因便秘、腹胀而加重呼 吸困难。如患者出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄入， 钠盐<3g/d，水分<1500ml/d。少食多餐。 2．皮肤护理 注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。长 期卧床，极易形成压疮。指导患者穿宽松、柔软的衣服；定时 更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。 3．病情观察 观察患者的生命体征、尿量及意识状态；注 意有无发绀和呼吸困难，及其严重程度；观察有无心悸、胸闷、 腹胀、下肢水肿等右心衰竭的表现；定期监测动脉血气分析， 密切观察病情变化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍 惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等肺性脑病症状时，及时通知医生 并协助处理。 4. 用药护理 ①对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症 患者慎用镇静剂、麻醉药、催眠药。②应用利尿剂后易出现低 钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液 黏稠不易排出等不良反应。③应用洋地黄前应纠正缺氧和电解 质紊乱，特别纠正低血钾。使用洋地黄类药物时，应询问有无 洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察有无药物毒性反应， 如恶心、呕吐、腹泻、色视、头痛、心律失常等。每次给药前 监测心率、心律或脉搏、脉律，如心率或脉率低于 60 次/分， 或节律不整齐，则不能给药，并告之医生。④应用血管扩张剂 时，注意观察患者心率及血压情况，严格控制滴速。⑤使用抗

生素时，注意观察感染控制的效果，防止继发性二重感染。 任务四该病人的出院健康教育 10分钟 学生讨论 教师总结 1.疾病知识指导使患者和家属了解疾病发生、发展过程 及防治原发病的重要性，减少反复发作的次数。 2.饮食、运动指导加强饮食营养，以保证机体康复的需 演示呼吸功能 要。增强抗病力，病情缓解期应根据肺、心功能及体力情况进 训练方法 行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、 腹式呼吸、缩唇呼吸等。 3.定期门诊随访告知患者及家属病情变化的征象，如体温 示教 升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿 有效咳嗽 明显或发现患者神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，及 胸部叩击 时到医院就诊。 出院护理 5分钟 >责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 >开出通知单交给病人/家属 >出院指导 >送病人出病房 >消毒床单元 小结 5分钟 本次课的重点；难点，布置课后作业

生素时，注意观察感染控制的效果，防止继发性二重感染。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1.疾病知识指导 使患者和家属了解疾病发生、发展过程 及防治原发病的重要性，减少反复发作的次数。 2．饮食、运动指导 加强饮食营养，以保证机体康复的需 要。增强抗病力，病情缓解期应根据肺、心功能及体力情况进 行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、 腹式呼吸、缩唇呼吸等。 3.定期门诊随访告知患者及家属病情变化的征象，如体温 升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿 明显或发现患者神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，及 时到医院就诊。 出院护理  责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备  开出通知单交给病人／家属  出院指导  送病人出病房  消毒床单元 10 分钟 演示呼吸功能 训练方法 示教 有效咳嗽 胸部叩击 5 分钟 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业。 5 分钟

教案底页 思考题 1.慢性肺心病的症状和体征？ 2.慢性肺心病的主要护理问题？ 3.慢性肺心病失代偿期如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征？ 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：某男，23岁。畏寒发热，咳嗽、咳痰1天入院。患者入院前2天 参加运动会后冲凉水澡，当日晚开始出现畏寒，继而出现高热，当时体温高达 40.8℃，全身酸痛不适，在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，上述症状稍减轻： 昨日开始咳嗽，咳铁锈色痰，右侧胸痛。发病以来食欲差、精神差，口干，尿黄 少。 体格检查：体温39.8℃，脉搏96次/分，呼吸26次/分。高热面容，呼吸 急促，口唇周围有数个绿豆大小的水泡：右下肺叩诊呈实音，语颤增强，呼吸音 粗，可闻及少量细湿啰音。 辅助检查：血常规：白细胞16.2×10L,中性粒细胞0.88。X线胸片示右 下肺呈一均匀密度增高阴影， 填表日期： 年 月

教 案 底 页 思考题 1．慢性肺心病的症状和体征？ 2．慢性肺心病的主要护理问题？ 3．慢性肺心病失代偿期如何护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征? 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现病史：某男，23 岁。畏寒发热，咳嗽、咳痰 1 天入院。患者入院前 2 天 参加运动会后冲凉水澡，当日晚开始出现畏寒，继而出现高热，当时体温高达 40.8℃，全身酸痛不适，在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，上述症状稍减轻； 昨日开始咳嗽，咳铁锈色痰，右侧胸痛。发病以来食欲差、精神差，口干，尿黄 少。 体格检查：体温 39.8℃，脉搏 96 次/分，呼吸 26 次/分。高热面容，呼吸 急促，口唇周围有数个绿豆大小的水泡；右下肺叩诊呈实音，语颤增强，呼吸音 粗，可闻及少量细湿啰音。 辅助检查：血常规：白细胞 16.2×109 /L，中性粒细胞 0.88。X 线胸片示右 下肺呈一均匀密度增高阴影。 填表日期： 年 月 日