《内科护理技术》课程教学资源（授课教案）模块一 呼吸系统疾病的护理 项目七 原发性肺癌病人护理

山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师尚庆姐 授课日期 授课班级 授课内容 模块一呼吸系统疾病护理项目七原发性肺癌病人护理 教学目标 知识目标：掌握原发性肺癌的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉原发性肺癌的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 原发性肺癌的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 原发性肺癌的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段

山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _尚庆娟_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 呼吸系统疾病护理 项目七 原发性肺癌病人护理 教学目标 知识目标：掌握原发性肺癌的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉原发性肺癌的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 原发性肺癌的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 原发性肺癌的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段

教学过程 备注 原发性肺癌病人护理技术 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对原发性肺癌病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 20分钟 老师归纳、总结、补充原发性肺癌病人的护理评估要点 重点讲授症 护理评估实训 状、体征 支撑知识：护理评估 (一)健康史 1.病因肺癌的病因及发病机制尚未明确。但认为与下列因 护理评估实训 素有关。 (1)吸烟已经公认吸烟是肺癌发病率和死亡率增高的首要 因素，烟雾中含有多种致癌物质，如苯并芘、尼古丁、亚硝胺

教 学 过 程 备注 原发性肺癌病人护理技术 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理  接病人，安排床位，戴腕带，测量体重  填写住院病人一览表，床头卡，建立病历  送病人入病房，通知医生  测生命体征（重症病人抢救）  入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对原发性肺癌病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充原发性肺癌病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1.病因肺癌的病因及发病机制尚未明确。但认为与下列因 素有关。 （1）吸烟已经公认吸烟是肺癌发病率和死亡率增高的首要 因素，烟雾中含有多种致癌物质，如苯并芘、尼古丁、亚硝胺、 5 分钟 20 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实训

放射性元素钋等。吸烟致肺癌发病率增高还与吸烟引起支气管 上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变 密切相关。与不吸烟比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4~ 10倍，重度吸烟者可达10~25倍。吸烟量与肺癌之间存在明显 的量-效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越 大，香烟中焦油和尼古丁的含量越高，肺癌的发病率越高。戒 烟后肺癌发病的危险性逐年降低，1~5年后可减半，戒烟持续 15年后与不吸烟者相近。 被动吸烟或环境吸烟也是引起肺癌的原因之一。丈夫吸烟 的非吸烟妻子中，发生肺癌危险性为夫妻都不吸烟的家庭中妻 子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。 (2)职业致癌因子己被确认的致人类肺癌的职业因素包括 石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、烟草的 加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氢和氨子气， 电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生的危险性增加 3~30倍。 (3)空气污染空气污染包括室内小环境和室外大环境污 染。室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调产生的致癌物。室外大环 境污染包括城市中汽车废气、工业废气、公路沥青等，都含有 苯并花等致癌物质。有资料表明，城市肺癌的发病率明显高于 农村，大城市的发病率又高于中、小城市。 (4)电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。不同射线的辐 射产生的效应不同。 (⑤)饮食与营养较少食用含B胡萝卜素的蔬菜和水果，肺 癌发生的危险性升高。维生素A及其衍生物B胡萝卜素能够抑 制化学致癌物诱发的肿瘤，维生素A为抗氧化剂，可直接干扰 癌变过程。 (6)其他结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之 。有结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍。此外，病

放射性元素钋等。吸烟致肺癌发病率增高还与吸烟引起支气管 上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变 密切相关。与不吸烟比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高 4～ 10 倍，重度吸烟者可达 10～25 倍。吸烟量与肺癌之间存在明显 的量-效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越 大，香烟中焦油和尼古丁的含量越高，肺癌的发病率越高。戒 烟后肺癌发病的危险性逐年降低，1～5 年后可减半，戒烟持续 15 年后与不吸烟者相近。 被动吸烟或环境吸烟也是引起肺癌的原因之一。丈夫吸烟 的非吸烟妻子中，发生肺癌危险性为夫妻都不吸烟的家庭中妻 子的 2 倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。 （2）职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括 石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、烟草的 加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气， 电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生的危险性增加 3～30 倍。 （3）空气污染空气污染包括室内小环境和室外大环境污 染。室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调产生的致癌物。室外大环 境污染包括城市中汽车废气、工业废气、公路沥青等，都含有 苯并芘等致癌物质。有资料表明，城市肺癌的发病率明显高于 农村，大城市的发病率又高于中、小城市。 （4）电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。不同射线的辐 射产生的效应不同。 （5）饮食与营养较少食用含β 胡萝卜素的蔬菜和水果，肺 癌发生的危险性升高。维生素 A 及其衍生物β 胡萝卜素能够抑 制化学致癌物诱发的肿瘤，维生素 A 为抗氧化剂，可直接干扰 癌变过程。 （6）其他结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之 一。有结核病者患肺癌的危险性是正常人群的 10 倍。此外，病

毒感染、真菌毒素（黄曲霉）、机体免疫功能低下以及家族遗传 等因素，对肺癌的发生可能起一定的综合作用。 (二)身体状况 1.原发肿瘤引起的症状和体征 (1)咳嗽为常见的早期症状，常为进行性加重的刺激性 呛咳，呈高调金属音，无痰或少量黏液痰。当继发感染时，痰 量增多，呈黏液脓痰。 (2)咯血多为痰中带血或间断血痰，进行性加重。多见 于中央型肺癌，癌组织血管丰富，局部组织坏死常引起略血。 侵蚀大血管时，可引起大咯血。 (3)气促或喘鸣因肿瘤本身阻塞或肺癌转移引起的肿大 的淋巴结压迫主支气管或隆突，引起支气管部分阻塞，可出现 呼吸困难、胸闷、喘息，少数出现喘鸣，局部可闻及哮鸣音。 (4)发热肿瘤组织坏死和肿瘤引起的阻塞性肺炎可引起 发热，阻塞性肺炎反复发作，抗生素治疗效果不佳。 (5)体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发 展到晚期，由于肿瘤毒素、长期消耗、感染及疼痛导致食欲减 退，患者消瘦明显或恶病质。 2.肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征 (1)胸痛近半数患者有模糊或难以描述的胸痛或钝痛。 由肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨、肋间神经和胸壁引起不同程度的 胸痛。 (2)声音嘶哑肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结压迫喉 返神经可引起声音嘶哑。 (3)吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管可引起吞咽困难，也 可引起支气管-食管瘘，继发肺部感染。 (4)胸腔积液约有10%的患者出现不同程度的胸腔积液， 由肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流受阻所致。 (5)上腔静脉阻塞综合征由于右上肺的原发性肺癌侵犯

毒感染、真菌毒素(黄曲霉)、机体免疫功能低下以及家族遗传 等因素，对肺癌的发生可能起一定的综合作用。 （二）身体状况 1.原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽 为常见的早期症状，常为进行性加重的刺激性 呛咳，呈高调金属音，无痰或少量黏液痰。当继发感染时，痰 量增多，呈黏液脓痰。 （2）咯血 多为痰中带血或间断血痰，进行性加重。多见 于中央型肺癌，癌组织血管丰富，局部组织坏死常引起咯血。 侵蚀大血管时，可引起大咯血。 （3）气促或喘鸣 因肿瘤本身阻塞或肺癌转移引起的肿大 的淋巴结压迫主支气管或隆突，引起支气管部分阻塞，可出现 呼吸困难、胸闷、喘息，少数出现喘鸣，局部可闻及哮鸣音。 （4）发热 肿瘤组织坏死和肿瘤引起的阻塞性肺炎可引起 发热，阻塞性肺炎反复发作，抗生素治疗效果不佳。 （5）体重下降 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发 展到晚期，由于肿瘤毒素、长期消耗、感染及疼痛导致食欲减 退，患者消瘦明显或恶病质。 2.肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征 （1）胸痛 近半数患者有模糊或难以描述的胸痛或钝痛。 由肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨、肋间神经和胸壁引起不同程度的 胸痛。 （2）声音嘶哑 肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结压迫喉 返神经可引起声音嘶哑。 （3）吞咽困难 肿瘤侵犯或压迫食管可引起吞咽困难，也 可引起支气管-食管瘘，继发肺部感染。 （4）胸腔积液 约有 10%的患者出现不同程度的胸腔积液， 由肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流受阻所致。 （5）上腔静脉阻塞综合征 由于右上肺的原发性肺癌侵犯

或纵隔转移性的淋巴结压迫上腔静脉，或上腔静脉内癌栓等阻 塞静脉回流，引起头面部、颈部、上半身淤血水肿，颈静脉怒 张，前胸壁静脉扩张。部分患者可有头痛、头昏或眩晕。 (6)Horner综合征位于肺尖部的肺癌（肺上沟癌），易 压迫颈部交感神经节，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内 陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗，称为Horner综合征。若压迫 臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在 夜间尤甚。 3.肺外转移引起的症状和体征 (1)中枢神经系统转移表现为眩晕、复视、共济失调、 脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统定位表现。严 重时出现颅内高压的症状，如头痛、恶心呕吐、视乳头水肿。 (2)骨转移可引起骨痛或病理性骨折，对骨骼的破坏大 多数（约84%）为溶骨性，少数为成骨性或溶骨成骨性（各约占 7%)。 (3)腹部转移肝转移常见，表现为厌食、肝区疼痛、肝 大、黄疸和腹水等。转移至胃肠道、腹膜后淋巴结等，多无明 显症状，依据CT/MRI、超声诊断可发现。 (4)淋巴结转移锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位， 可无症状。 4.胸外表现 肺癌胸外表现指肺癌非转移性胸外表现又称副癌综合征。 常见的有：肥大性肺性骨关节病：分泌促性腺激素引起男性乳 房发育等；分泌促肾上腺皮质激素样物引起Cushing综合征： 分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，分泌异生性甲状旁腺样 物导致高钙血症：神经-肌肉综合征（小脑变性、周围神经病变、 重症肌无力和肌病等)。 类癌综合征，典型特征为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功 能异常。表现为面部、上肢躯体的潮红和水肿，胃肠道蠕动加

或纵隔转移性的淋巴结压迫上腔静脉，或上腔静脉内癌栓等阻 塞静脉回流，引起头面部、颈部、上半身淤血水肿，颈静脉怒 张，前胸壁静脉扩张。部分患者可有头痛、头昏或眩晕。 （6）Horner 综合征 位于肺尖部的肺癌（肺上沟癌），易 压迫颈部交感神经节，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内 陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗，称为 Horner 综合征。若压迫 臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在 夜间尤甚。 3.肺外转移引起的症状和体征 （1）中枢神经系统转移 表现为眩晕、复视、共济失调、 脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统定位表现。严 重时出现颅内高压的症状，如头痛、恶心呕吐、视乳头水肿。 （2）骨转移 可引起骨痛或病理性骨折，对骨骼的破坏大 多数（约 84%）为溶骨性，少数为成骨性或溶骨成骨性（各约占 7%）。 （3）腹部转移 肝转移常见，表现为厌食、肝区疼痛、肝 大、黄疸和腹水等。转移至胃肠道、腹膜后淋巴结等，多无明 显症状，依据 CT/MRI、超声诊断可发现。 （4）淋巴结转移 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位， 可无症状。 4.胸外表现 肺癌胸外表现指肺癌非转移性胸外表现又称副癌综合征。 常见的有：肥大性肺性骨关节病；分泌促性腺激素引起男性乳 房发育等；分泌促肾上腺皮质激素样物引起 Cushing 综合征； 分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，分泌异生性甲状旁腺样 物导致高钙血症；神经-肌肉综合征(小脑变性、周围神经病变、 重症肌无力和肌病等)。 类癌综合征，典型特征为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功 能异常。表现为面部、上肢躯体的潮红和水肿，胃肠道蠕动加

快，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。与肿瘤释放5 羟色胺、缓激肽、血管舒缓素和儿茶酚胺等有关。 (三)辅助检查 1.细胞学检查非小细胞肺癌痰脱落细胞检查阳性率可达 70%~80%,比小细胞肺癌高。标本送检次数以3~4次为宜。 一般收集早晨或上午9~10时的深咳嗽产生的新鲜痰液送检。 2.影像学检查为发现肺癌常用而有价值的方法。 (1)X线检查胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法 之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。透视或正侧位胸片 发现肺部阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现。 (2)CT检查可以发现普通X线检查所不能发现的病变，CT 易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。 (3)磁共振(MRI）在明确肿瘤与大血管之间的关系上优于 CT,但在发现小病灶(《5mm方面则不如CT敏感。 (4)其他影像学检查单光子发射计算机断层显像(SPECT)) 可诊断肺癌骨转移，正电子发射计算机体层显像(PET)用于肺癌 及淋巴结转移的定性诊断。 3.纤维支气管镜检查及组织活检纤维支气管镜检查可获 取组织供组织学诊断，是确诊的重要依据。是确诊肺癌的必要 手段。 4.其他如经胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检 查、肿瘤标记物检查、开胸肺活检等 (四)心理和社会支持状况 患者和家属是否因恶性肿瘤预后不佳感到死亡威胁而绝 望：预感治疗对机体功能的影响而恐惧、焦虑：家属是否了解 原发性支气管肺癌发生的危险因素。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 10分钟 教师总结 【常见护理诊断】

快，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。与肿瘤释放 5- 羟色胺、缓激肽、血管舒缓素和儿茶酚胺等有关。 （三）辅助检查 1.细胞学检查 非小细胞肺癌痰脱落细胞检查阳性率可达 70％～80%，比小细胞肺癌高。标本送检次数以 3～4 次为宜。 一般收集早晨或上午 9～10 时的深咳嗽产生的新鲜痰液送检。 2.影像学检查 为发现肺癌常用而有价值的方法。 （1）X 线检查胸部普通 X 线检查是发现肺癌最重要的方法 之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。透视或正侧位胸片 发现肺部阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现。 （2）CT 检查可以发现普通 X 线检查所不能发现的病变，CT 易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。 （3）磁共振(MRI)在明确肿瘤与大血管之间的关系上优于 CT，但在发现小病灶(<5mm)方面则不如 CT 敏感。 （4）其他影像学检查单光子发射计算机断层显像(SPECT) 可诊断肺癌骨转移，正电子发射计算机体层显像(PET)用于肺癌 及淋巴结转移的定性诊断。 3.纤维支气管镜检查及组织活检 纤维支气管镜检查可获 取组织供组织学诊断，是确诊的重要依据。是确诊肺癌的必要 手段。 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检 查、肿瘤标记物检查、开胸肺活检等。 （四）心理和社会支持状况 患者和家属是否因恶性肿瘤预后不佳感到死亡威胁而绝 望；预感治疗对机体功能的影响而恐惧、焦虑；家属是否了解 原发性支气管肺癌发生的危险因素。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 10 分钟

1.恐惧与预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有 关。 通过病例推导 2.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。 出护理问题 3.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗 压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。 4.有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织或 长期卧床导致局部循环障碍有关。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 30分钟 该病人病情观察重点 重点讲授 该病人一般护理要点 该病人药物护理 护理措施实训 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结：护理措施实训 支撑知识：原发性肺癌·的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 肺癌的治疗是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型和侵 犯的范围，合理地综合治疗，提高治愈率和患者的生活质量。 ①小细胞肺癌：以化学药物治疗（简称化疗）为主，辅以手术和 (或)放射治疗（简称放疗）。②非小细胞肺癌，早期患者以手术 治疗为首选。 1.手术治疗早期非小细胞癌以手术切除治疗为首选。当 今手术治疗的新进展是扩大手术治疗适应证、缩小手术切除范 围以及气管隆凸成形术。 2.化学药物治疗对小细胞肺癌治疗的效果显著，主要用 于小细胞肺癌的治疗，及非小细胞肺癌不能手术及术后复发患 者的姑息性治疗或作为手术治疗及放疗的辅助治疗。化疗常用 的化疗药物有：依托泊苷(VP-16,足叶乙武、顺铂(DDP) 卡铂(CBP)、环磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADM)、长春新碱(VCR)

1.恐惧 与预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有 关。 2.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、 压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤组织或 长期卧床导致局部循环障碍有关。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：原发性肺癌·的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 肺癌的治疗是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型和侵 犯的范围，合理地综合治疗，提高治愈率和患者的生活质量。 ①小细胞肺癌：以化学药物治疗（简称化疗)为主，辅以手术和 (或)放射治疗(简称放疗)。②非小细胞肺癌，早期患者以手术 治疗为首选。 1.手术治疗 早期非小细胞癌以手术切除治疗为首选。当 今手术治疗的新进展是扩大手术治疗适应证、缩小手术切除范 围以及气管隆凸成形术。 2.化学药物治疗 对小细胞肺癌治疗的效果显著，主要用 于小细胞肺癌的治疗，及非小细胞肺癌不能手术及术后复发患 者的姑息性治疗或作为手术治疗及放疗的辅助治疗。化疗常用 的化疗药物有：依托泊苷（VP-16，足叶乙甙）、顺铂（DDP） 、 卡铂（CBP）、环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、长春新碱（VCR）、 通过病例推导 出护理问题 30 分钟 重点讲授 护理措施实训

异环磷酰胺(IFO)、去甲长春碱(VB)、吉西他滨(GEM)、紫 杉醇(TXL)、丝裂霉素(MC)、长春地辛(VDS)等。为了加强 疗效和减少不良反应，通常联合方案，如EF(VP-l6+DDP)、CAV CTX+ADM+VCR CAVP-16 CTX+ADM+VP-16 VP-CP (CBP-+-VP-16)等方案。 3.放射治疗放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗对小细胞 肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。放疗对控制骨转移性疼痛、 脊髓压迫、上腔静脉阻塞综合征、支气管阻塞及脑转移引起的 症状有较好的疗效。放疗分为根治性和姑息性两种，根治性治 疗用于病灶局限因解剖原因不便手术或患者不愿意手术者。姑 息性放疗的目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和控制肿 瘤引起的症状。 4.生物反应调节剂(BRM作为辅助治疗，如干扰素、转移 因子、左旋咪唑、集落刺激因子等，能在肺癌治疗中增加机体 对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。 5.其他疗法如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及 栓塞治疗、经纤支镜电刀切割癌体或行激光治疗，以及经纤支 镜引导腔内置入放疗源作近距离照射等，对缓解患者的症状和 控制肿瘤的发展有较好效果。 (二)一般护理 1.休息与活动在接受化疗或放疗的患者，多卧床休息， 减少机体的消耗和治疗的不良反应。早期患者手术后，可适时 适当的活动，或参加适当的文体活动，有利于调整心情。 2.饮食癌肿患者机体过度消耗，化疗引起的严重胃肠道 反应如恶心、呕吐致食欲下降、摄入量不足，患者出现营养不 良或恶病质。给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化吸收， 适合患者口味的饮食。放疗化疗期间饮食应以清淡为宜，避免 油炸、辛辣等刺激的食物，多饮水，必要时达到水化，以减轻 化疗的毒副作用。戒烟、戒酒。对进食不能满足机体需要的患

异环磷酰胺（IFO）、去甲长春碱（NVB）、吉西他滨（GEM）、紫 杉醇（TXL）、丝裂霉素（MMC)、长春地辛（VDS）等。为了加强 疗效和减少不良反应，通常联合方案，如 EF（VP-16+DDP）、CAV （ CTX+ADM+VCR ）、 CAVP-16 （ CTX+ADM+VP-16 ）、 VP-CP （CBP-+-VP-16）等方案。 3.放射治疗 放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗对小细胞 肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。放疗对控制骨转移性疼痛、 脊髓压迫、上腔静脉阻塞综合征、支气管阻塞及脑转移引起的 症状有较好的疗效。放疗分为根治性和姑息性两种，根治性治 疗用于病灶局限因解剖原因不便手术或患者不愿意手术者。姑 息性放疗的目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和控制肿 瘤引起的症状。 4.生物反应调节剂(BRM) 作为辅助治疗，如干扰素、转移 因子、左旋咪唑、集落刺激因子等，能在肺癌治疗中增加机体 对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。 5.其他疗法 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及 栓塞治疗、经纤支镜电刀切割癌体或行激光治疗，以及经纤支 镜引导腔内置入放疗源作近距离照射等，对缓解患者的症状和 控制肿瘤的发展有较好效果。 （二）一般护理 1.休息与活动 在接受化疗或放疗的患者，多卧床休息， 减少机体的消耗和治疗的不良反应。早期患者手术后，可适时 适当的活动，或参加适当的文体活动，有利于调整心情。 2.饮食 癌肿患者机体过度消耗，化疗引起的严重胃肠道 反应如恶心、呕吐致食欲下降、摄入量不足，患者出现营养不 良或恶病质。给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化吸收， 适合患者口味的饮食。放疗化疗期间饮食应以清淡为宜，避免 油炸、辛辣等刺激的食物，多饮水，必要时达到水化，以减轻 化疗的毒副作用。戒烟、戒酒。对进食不能满足机体需要的患

者，可建议通过静脉酌情给予脂肪乳剂、复方氨基酸、全血、 血浆或清蛋白等改善营养状况。 3.心理护理(1)加强沟通：多与患者交淡，鼓励患者表 达自己的感受，耐心倾听患者诉说，与患者建立良好的护患关 系。根据其年龄、职业、文化程度、信仰、性格、家庭情况等， 有的放矢的劝导患者，调整患者的情绪，使患者以积极的心态 面对疾病。(2)讨论病情：根据患者对病情的关心和知晓程度、 心理承受能力和家属的意见，以适当的方式和语言与患者讨论 病情、检查和治疗方案，引导患者面对现实，积极配合检查及 治疗。家属有特别要求时，应协同家属采取保护性措施，合理 隐瞒，以配合家属的要求。(3)心理与社会支持：当患者及家 属得知患肺癌时，都会面临巨大的心理应激，而不良的心理反 应会对疾病产生明显不良影响，护士应通过多种途径给患者及 家属提供心理与社会支持。让患者及家属了解疾病知识及治疗 进展和效果，介绍治疗成功的病例，以增强治疗的信心。帮助 患者建立良好、有效的社会支持系统，鼓励家庭成员和朋友定 期看望患者，使患者感受到关爱，激起生活热情。使患者克服 恐惧、绝望心理，保持积极的情绪，对抗疾病。 4.疼痛的护理给予药物止痛。药物止痛的原则是按疼痛 的三阶梯止痛，首先给予非甾体类抗炎药：第二阶梯给予弱阿 片类镇痛药，如可待因：最后为强阿片类镇痛药，如吗啡。尽 可能口服给药，减少产生依赖性。按时给药避免出现疼痛。个 体化给药，以消除疼痛的用药剂量作为个体合理给药方案，晚 期癌肿剧烈疼痛者可不考虑镇痛药的极量问题。注意预防药物 的不良反应，如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神 错乱等不良反应，应嘱患者多进富含纤维素的蔬菜和水果，或 服番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。 5.放射治疗和化疗患者的护理措施参见“急性白血病” 的护理

者，可建议通过静脉酌情给予脂肪乳剂、复方氨基酸、全血、 血浆或清蛋白等改善营养状况。 3.心理护理 （1）加强沟通：多与患者交谈，鼓励患者表 达自己的感受，耐心倾听患者诉说，与患者建立良好的护患关 系。根据其年龄、职业、文化程度、信仰、性格、家庭情况等， 有的放矢的劝导患者，调整患者的情绪，使患者以积极的心态 面对疾病。（2）讨论病情：根据患者对病情的关心和知晓程度、 心理承受能力和家属的意见，以适当的方式和语言与患者讨论 病情、检查和治疗方案，引导患者面对现实，积极配合检查及 治疗。家属有特别要求时，应协同家属采取保护性措施，合理 隐瞒，以配合家属的要求。（3）心理与社会支持：当患者及家 属得知患肺癌时，都会面临巨大的心理应激，而不良的心理反 应会对疾病产生明显不良影响，护士应通过多种途径给患者及 家属提供心理与社会支持。让患者及家属了解疾病知识及治疗 进展和效果，介绍治疗成功的病例，以增强治疗的信心。帮助 患者建立良好、有效的社会支持系统，鼓励家庭成员和朋友定 期看望患者，使患者感受到关爱，激起生活热情。使患者克服 恐惧、绝望心理，保持积极的情绪，对抗疾病。 4.疼痛的护理 给予药物止痛。药物止痛的原则是按疼痛 的三阶梯止痛，首先给予非甾体类抗炎药；第二阶梯给予弱阿 片类镇痛药，如可待因；最后为强阿片类镇痛药，如吗啡。尽 可能口服给药，减少产生依赖性。按时给药避免出现疼痛。个 体化给药，以消除疼痛的用药剂量作为个体合理给药方案，晚 期癌肿剧烈疼痛者可不考虑镇痛药的极量问题。注意预防药物 的不良反应，如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神 错乱等不良反应，应嘱患者多进富含纤维素的蔬菜和水果，或 服番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。 5.放射治疗和化疗患者的护理措施 参见 “急性白血病” 的护理

6.术后护理参见外科的相关章节。 任务四该病人的出院健康教育 学生讨论 10分钟 教师总结 1.疾病知识指导肺癌高危人群定期进行体检，以便早发 现，早治疗。肺癌的早期诊断取决于肺癌的防治知识普及，患 者有任何可疑症状时能及时就诊。对40岁以上长期大量吸烟者 或有危险因素接触者应每年体检，进行防癌或排除肺癌的有关 检查。对肺癌的早期征象提高警惕，有高危险因素的人群或有 下列可疑征象者，需进行必要的影象学和/或细胞学检查。如无 明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效；原有慢性呼 吸道病，现咳嗽性质改变：短期内无其他原因可解释的持续或 反复痰中带血或咯血：反复同一部位出现肺炎：原因不明确的 四肢关节疼痛。 2.生活指导提倡健康的生活方式。宣传吸烟对健康的危 害，提倡戒烟，并注意避免被动吸烟。加强职业防护，改善工 作和生活环境。指导患者加强营养支持，多食高蛋白、高热量、 高维生素、高纤维、易消化的饮食，符合患者口味的食物。合 理安排休息和活动，保持良好精神状态，避免受凉和劳累，防 止呼吸道感染。 3.心理指导做好患者及家属的心理护理，使患者尽快脱 离过激的心理反应，保持较好的精神状态，增强治疗疾病的信 心。向患者解释治疗中可能出现的反应，消除患者的恐惧心理， 使患者做好必要的准备，完成治疗方案。可采取分散注意力的 方式，如看书、听音乐等，以减轻痛苦。 4.出院指导督促患者坚持化疗或放射治疗，并告诉患者 出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时随访。对晚 期癌肿转移患者，要指导家属对患者临终前的护理，告之患者 及家属对症处理的措施，使患者平静少痛苦地渡过人生最后阶 段

6.术后护理 参见外科的相关章节。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论 教师总结 1.疾病知识指导 肺癌高危人群定期进行体检，以便早发 现，早治疗。肺癌的早期诊断取决于肺癌的防治知识普及，患 者有任何可疑症状时能及时就诊。对 40 岁以上长期大量吸烟者 或有危险因素接触者应每年体检，进行防癌或排除肺癌的有关 检查。对肺癌的早期征象提高警惕，有高危险因素的人群或有 下列可疑征象者，需进行必要的影象学和/或细胞学检查。如无 明显诱因的刺激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效； 原有慢性呼 吸道病，现咳嗽性质改变；短期内无其他原因可解释的持续或 反复痰中带血或咯血；反复同一部位出现肺炎；原因不明确的 四肢关节疼痛。 2.生活指导 提倡健康的生活方式。宣传吸烟对健康的危 害，提倡戒烟，并注意避免被动吸烟。加强职业防护，改善工 作和生活环境。指导患者加强营养支持，多食高蛋白、高热量、 高维生素、高纤维、易消化的饮食，符合患者口味的食物。合 理安排休息和活动，保持良好精神状态，避免受凉和劳累，防 止呼吸道感染。 3.心理指导 做好患者及家属的心理护理，使患者尽快脱 离过激的心理反应，保持较好的精神状态，增强治疗疾病的信 心。向患者解释治疗中可能出现的反应，消除患者的恐惧心理， 使患者做好必要的准备，完成治疗方案。可采取分散注意力的 方式，如看书、听音乐等，以减轻痛苦。 4.出院指导 督促患者坚持化疗或放射治疗，并告诉患者 出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时随访。对晚 期癌肿转移患者，要指导家属对患者临终前的护理，告之患者 及家属对症处理的措施，使患者平静少痛苦地渡过人生最后阶 段。 10 分钟