《病原生物学》课程教学课件（医学微生物学）第一篇 细菌学 第十三章 分枝杆菌属 病例分析 13.4 分枝杆菌病例分析

病例分析：赵X，女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。2年前怀孕6个月时，曾因泌尿系统感染住院治疗，余无特殊。入院检查：T：38℃，P：88次/分，R：28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚，查体合作，胸部检查，右下肺扣诊清音，左肺扣诊清音，听诊右下肺呼吸音减弱。胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，散在大小不等的结节状阴影，右肺尖有片状阴影。取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结核治疗。该病人家中有2岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染，须行何种检查才能确定？如何预防？思考：1、该患者诊断为肺结核的依据？2、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么为阳性，说明什么？3、该病例的PPD试验的结果说明什么？4、病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预防？5、怎样切断传播途径？

病例分析： 赵 X，女，32 岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。 近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先 锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、 消瘦，夜间盗汗。2 年前怀孕 6 个月时，曾因泌尿系统感染住院治疗，余无特殊。 入院检查：T：38℃，P：88 次/分，R：28 次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚， 查体合作，胸部检查，右下肺扣诊清音，左肺扣诊清音，听诊右下肺呼吸音减弱。胸部 X 线平片检查可见双肺纹理增粗，散在大小不等的结节状阴影，右肺尖有片状阴影。取痰液作 细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD 试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗 酸性细菌阳性。经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结 核治疗。该病人家中有 2 岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染，须行何种检查才能确定？ 如何预防？ 思考：1、该患者诊断为肺结核的依据？ 2、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么 为阳性，说明什么？ 3、该病例的 PPD 试验的结果说明什么？ 4、病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预防？ 5、怎样切断传播途径？