《病原生物学》课程教学课件（医学微生物学）第一篇 细菌学 第二十一章 螺旋体 病例分析 8.4 梅毒的病例分析

梅毒的病例2例

梅毒的病例2例

病例资料1·患者，女性，30岁，白种人。因面部、躯于和四肢广泛的红斑、角化性丘疹和坏死溃疡性结节2个月就诊（图1)；腹股沟、臀部和口腔黏膜同样受累，掌跖部位亦有色素沉着、溃疡性丘疹和结节。1a）肾部角化性丘疹和坏死溃疡性结节：16）手掌溃疡性近疹与色素沉者图1恶性梅毒患者背部、手掌皮损

病例资料1 • 患者，女性，30岁，白种人。 因面部、躯干和四肢广泛的 红斑、角化性丘疹和坏死溃 疡性结节2个月就诊（图1)； 腹股沟、臀部和口腔黏膜同 样受累，掌跖部位亦有色素 沉着、溃疡性丘疹和结节

2个月前患者首发症状为右前臂的无自觉症状的丘疹，逐渐蔓延至全身，并出现溃疡。自起病以来无发热、寒颤和体重减轻。否认性病史、国外旅行史、酗酒史和免疫功能缺陷史；末次性行为是5个月前与其配偶。出现皮损以来未治疗，但2个月前曾因睫毛脱落、低热和寒颤最后一次就医

2个月前患者首发症状为右前臂的无自觉症状的丘疹，逐渐蔓延至 全身，并出现溃疡。自起病以来无发热、寒颤和体重减轻。否认性 病史、国外旅行史、酗酒史和免疫功能缺陷史；末次性行为是5个 月前与其配偶。 出现皮损以来未治疗，但2个月前曾因睫毛脱落、低热和寒颤最后 一次就医

·背部皮损组织病理检查：表皮棘层增厚，真皮浅深层血管周围和附属器周围有混合浆细胞的肉芽肿性炎性浸润，血管壁纤维蛋白沉积，管壁和管腔内可见淋巴细胞、中性粒细胞浸润（图2)；PAS染色、GMS染色和AFB染色均为阴性，苍白密螺旋体免疫组化染色可见表皮内、滤泡上皮和血管周围大量螺旋体。真皮深层血管、附属器周围有混合浆细抛的肉芽肿性炎性润，血管壁纤维蛋白沉积，管壁和管腔内可见淋巴细胞、中性粒细胞没润图2恶性梅毒患者皮损组织病理

• 背部皮损组织病理检查：表皮 棘层增厚，真皮浅深层血管周 围和附属器周围有混合浆细胞 的肉芽肿性炎性浸润，血管壁 纤维蛋白沉积，管壁和管腔内 可见淋巴细胞、中性粒细胞浸 润（图2)；PAS染色、GMS染 色和AFB染色均为阴性，苍白 密螺旋体免疫组化染色可见表 皮内、滤泡上皮和血管周围大 量螺旋体

·梅毒而清学检香：快速而浆反应素环状卡片试验滴度1:8192，微量血细胞凝集试验阳性。HIV抗体阴性。·诊断：恶性梅毒（具有肉芽肿样改变的组织病理特征）。·治疗：立即使用240万U芊星青霉素G肌内注射

• 梅毒血清学检查：快速血浆反应素环状卡片试验滴度1:8192，微 量血细胞凝集试验阳性。HIV抗体阴性。 • 诊断：恶性梅毒(具有肉芽肿样改变的组织病理特征）。 • 治疗：立即使用240万U苄星青霉素G肌内注射

恶性梅毒（luesmaligna)又称为nodulo-ulcerative或malignantsyphilis，是由苍白密螺旋体引起的非常少见的感染现象，是二期梅毒的变异表现。通常有前驱症状，如发热、头痛、肌肉痛及迅速进展的丘疹脓疱性皮损，这种皮损可进展为边缘清楚的带有蛎壳状结痴的坏死性溃疡。恶性梅毒的典型组织病理学特点为表真皮内的浆细胞与淋巴细胞、组织细胞和中性粒细胞的混合浸润，但较少出现肉芽肿性炎症

恶性梅毒（luesmaligna)又称为nodulo-ulcerative或malignant syphilis，是由苍白 密螺旋体引起的非常少见的感染现象，是二期梅毒的变异表现。 通常有前驱症状，如发热、头痛、肌肉痛及迅速进展的丘疹脓疱性皮损，这 种皮损可进展为边缘清楚的带有蛎壳状结痂的坏死性溃疡。 恶性梅毒的典型组织病理学特点为表真皮内的浆细胞与淋巴细胞、组织细胞和 中性粒细胞的混合浸润，但较少出现肉芽肿性炎症

在HIV病毒还没有广泛流行之前，恶性梅毒的发病率非常低，从1900一1988年只有14例英文文献报道。虽然更多的恶性梅每患者发生于HIV感染者，但仍有HIV阴性者感染的报道，而这些患者多为酒或营养不良者。本病发生发展的病理生理机制尚不完全明了，被认为是一种宿主依赖性反应，而感染来源的性伴侣可能并不出现如此严重的临床表现。这可能是由于患者体液免疫和细胞免疫缺陷造成的。·典型梅毒的组织病理学表现为真皮浅深层的淋巴细胞和浆细胞的浸润，然而越来越多的病例证实梅毒也可以以肉芽肿性炎症为主要改变，甚至特征性的浆细胞有时也可以很少或缺如。·因此，当出现肉芽肿性炎症，特别是PAS、GMS、AFB和Fite染色均为阴性时，即使浆细胞缺如也应考虑梅毒的可能，应慎重结合临床表现和血清学检查

在HIV病毒还没有广泛流行之前，恶性梅毒的发病率非常低，从1900—1988年只有14例英文文献报道。虽 然更多的恶性梅毒患者发生于HIV感染者，但仍有HIV阴性者感染的报道，而这些患者多为酗酒或营养不良者。 本病发生发展的病理生理机制尚不完全明了，被认为是一种宿主依赖性反应，而感染来源的性伴侣可能并不 出现如此严重的临床表现。这可能是由于患者体液免疫和细胞免疫缺陷造成的。 • 典型梅毒的组织病理学表现为真皮浅深层的淋巴细胞和浆细胞的浸润，然而越来越多的病例证实梅毒也可 以以肉芽肿性炎症为主要改变，甚至特征性的浆细胞有时也可以很少或缺如。 • 因此，当出现肉芽肿性炎症，特别是PAS、GMS、AFB和Fite染色均为阴性时，即使浆细胞缺如也应考虑梅 毒的可能，应慎重结合临床表现和血清学检查

案例2：NEJM:罕见原发性伴继发性梅毒感染-案例报道·男性，68岁，无既往病史，今因嘴唇上部出现侵蚀性溃疡伴剧烈疼痛而到院就诊（如图A所示）。据该男子主诉嘴唇出现病变已有6周余。·体格检查可见，该男子的手及脚（包括手掌和脚掌）可见大范围边界清楚的红斑、鳞屑斑（如图B、C、D所示）。除此以外，未见其他异常症状

案例2：NEJM：罕见原发性伴继发性梅毒 感染-案例报道 • 男性，68岁，无既往病史，今因嘴唇上部出现侵蚀性溃疡伴剧烈 疼痛而到院就诊（如图A所示）。据该男子主诉嘴唇出现病变已 有6周余。 • 体格检查可见，该男子的手及脚（包括手掌和脚掌）可见大范围 边界清楚的红斑、鳞屑斑（如图B、C、D所示）。除此以外，未 见其他异常症状

Medsei

·实验室检查结果显示梅毒螺旋体颗粒凝集试验阳性（滴度为1:2560；正常值<1:80）、性病研究室试验结果呈阳性（滴度1:8；正常值<1：2）。人类免疫缺陷病毒和肝炎血清学试验均为阴性。免疫印迹分析梅毒特异性IgM和IgG结果阳性。·另外，从嘴唇病变和脚病变部位取活检标本作组织病理学检测分析显示，唇部病变和足溃疡病变为银屑病样增生，两标本均可见丰富CD79a阳性浆细胞和苍白螺旋体。·根据以上所述的临床症状及实验室结果，会诊医师诊断该男子为一期和二期梅毒

• 实验室检查结果显示梅毒螺旋体颗粒凝集试验阳性（滴度为 1:2560；正常值＜1:80）、性病研究室试验结果呈阳性（滴度1:8； 正常值＜1:2）。人类免疫缺陷病毒和肝炎血清学试验均为阴性。 免疫印迹分析梅毒特异性IgM和IgG结果阳性。 • 另外，从嘴唇病变和脚病变部位取活检标本作组织病理学检测分 析显示，唇部病变和足溃疡病变为银屑病样增生，两标本均可见 丰富CD79a阳性浆细胞和苍白螺旋体。 • 根据以上所述的临床症状及实验室结果，会诊医师诊断该男子为 一期和二期梅毒