《病原生物学》课程教学课件（医学微生物学）第一篇 细菌学 第十二章 厌氧性细菌 病例分析 12.5 破伤风经典案例

经典病例【一般资料】患者：杨某性别：男年龄：30【主诉】口齿不利，下肢无力，行走困难五天【现病史】患者三周前，不慎将右足拇指指甲压伤，甲未脱落，未经医生处理，自行包扎。两周后一日晚上张嘴后感觉下颌关节不利，疑似下颌关节脱白，多出就医未能凑效，曾在一诊所肌肉注射青霉素（用量不详），后下肢走路不稳，病情加重，前来就诊。【体检】T36.5℃P96次/分R20次/分BP120/80mmHg一般情况差，神志清楚，精神稍疲，步行入院，被动姿态，苦笑面容，口角稍下垂，牙关，张口困难，颜面、口唇无发。无黄疽。怕光，厌声响。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛。肝脾未触及。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形。上肢活动尚可，下肢行走不稳，迈步困难，关节活动不利，右下肢肌肉间断性抽搐，右足拇指指甲剥离，甲下无血迹，无分泌物。初步诊断：破伤风诊断清楚后要求患者转上级医院，患者因家庭经济困难，拒绝住院治疗。随与患者父母协商讲清利害关系，同意在本服务站治疗。【治疗方案】处方如下：破伤风皮试（一）青霉素皮试（一）NS100ML青霉素钠640万5%GS500ML破伤风抗毒素5万5%GS250ML清开灵40ML甲硝唑注射液250MLNS100ML青霉素钠640万5%GS500ML破伤风抗毒素5万Sigivgttqd地西洋2.5mgx30Sig5mgtidpo10月16日：上述方案治疗两天，自觉症状好转，能喝稀饭，仍不能张口，牙关不利，口，不能咀嚼饭食。10月19日：患者自觉大有好转，牙关仍不利，但能张口，下颌关节能活动，能吃饭食，齿间距2CM10月20日：患者自觉大有好转，能大步走路，能咀嚼食物，齿间距2.5CM10月21日：鉴于患者情况好转用药量逐减。10月23日：患者精神好，齿间距3CM10月24日：因患者经济原因治疗结束。随访5年无异常这是本人第一次治疗破伤风病人，第一次静脉大剂量用破伤风抗毒素。http://tag.120ask.com/jibing/poshangfeng/case/1uwvu5btoOwm3lsksk.html

经典病例 【一般资料】 患者：杨某性别：男年龄：30 【主诉】 口齿不利，下肢无力，行走困难五天 【现病史】 患者三周前，不慎将右足拇指指甲压伤，甲未脱落，未经医生处理， 自行包扎。两周后一日晚上张嘴后感觉下颌关节不利，疑似下颌关节脱臼，多出 就医未能凑效，曾在一诊所肌肉注射青霉素（用量不详），后下肢走路不稳，病 情加重，前来就诊。 【体检】 T36.5℃P96 次/分 R20 次/分 BP120/80mmHg 一般情况差，神志清楚， 精神稍疲，步行入院，被动姿态，苦笑面容，口角稍下垂，牙关噤，张口困难， 颜面、口唇无发绀。无黄疸。怕光，厌声响。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气 管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及 干、湿性啰音。心界正常，心率 96 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛。 肝脾未触及。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形。上肢活动尚可，下肢行 走不稳，迈步困难，关节活动不利，右下肢肌肉间断性抽搐，右足拇指指甲剥离， 甲下无血迹，无分泌物。 初步诊断：破伤风 诊断清楚后要求患者转上级医院，患者因家庭经济困难，拒绝住院治疗。随与患 者父母协商讲清利害关系，同意在本服务站治疗。 【治疗方案】处方如下：破伤风皮试（—）青霉素皮试（—）NS100ML 青霉素钠 640 万 5%GS500ML 破伤风抗毒素 5 万 5%GS250ML 清开灵 40ML 甲硝唑注射液 250MLNS100ML 青霉素钠 640 万 5%GS500ML 破伤风抗毒素 5 万 Sigivgttqd 地西泮 2.5mgx30Sig5mgtidpo 10 月 16 日：上述方案治疗两天，自觉症状好转，能喝稀饭，仍不能张口，牙关 不利，口噤，不能咀嚼饭食。10 月 19 日：患者自觉大有好转，牙关仍不利，但 能张口，下颌关节能活动，能吃饭食，齿间距 2CM10 月 20 日：患者自觉大有好 转，能大步走路，能咀嚼食物，齿间距 2.5CM10 月 21 日：鉴于患者情况好转用 药量逐减。10 月 23 日：患者精神好，齿间距 3CM10 月 24 日：因患者经济原因 治疗结束。 随访 5 年无异常这是本人第一次治疗破伤风病人，第一次静脉大剂量用破伤风抗 毒素。 http://tag.120ask.com/jibing/poshangfeng/case/1uwvu5bto0wm3lsksk.html