复旦大学：《循证医学》课程PPT授课课件（打印版）病因和危险因素的调查

病因和危险因素调查 华山医院 王小钦

反应停(Thalidomide)与先天性畸形 1959-1961年间，在西欧诸国家，特别是 西德与英国新生儿患短肢畸形明显增加，成 为一次先天性畸形流行。估计病例高达万例， 遗留数千残废儿童，是医学史上的一次灾难 性事件

可怕的反应停婴儿 被反应停夺去胳膊的孩子们

150 反应停销售量（占销售总量的比例 反应停的售占销售总盘的比例%) 15 1c0 短肢畸形例数 短肢畸形例数 ! 1958 1959 1960 1951 1962

反应停(Thalidomide)与先天性畸形 经临床、流行病学与动物实验等病因研 究证明这是由于孕妇在妊娠4-8周期间服用 了反应停而引起。各国反应停的销售量与四 肢短缺性畸形的病例数呈正比。反应停是当 时广泛用于治疗妊娠呕吐的药物。该药从市 场撤消后，病例已较少见

队到研究 孕妇服反应停与海豹肢畸形的关系 海豹肢畸形 合计 服反应停组 10 14 24(42%) 未服反应停组51 21434 21485(0.243) 合计61 21448 21509

结果表明：胎儿的海豹肢畸形确实与孕 妇服用反应停呈显著相关 口服用反应停组致畸发生率=10/24=42% 未服反应停组致畸发生率=51/21485=0.24% o相对危险度RR=(10/24)/(51/21485)=175.95

基本概念： 1、病因：导致疾病发生的原因 2、危险因素：暴露后增加患病的危险性， 危险因素不一定是病因 ·自然：微生物、理化、毒物等（再障） ·社会：经济、文化（缺铁性贫血） ·行为：吸烟、饮酒（吸烟和肺癌）

单一病因与多病因致病： ·Koch单一病因假设： 一个病因→一个疾病（肺结核） 0该可能的病因必须在每个研究病例中存在 0该病因必须能从病例身上分离获得，并能在体外 取得培养 0当将该病因接种于易感动物时，能导致同样的疾 病 0该病因能再次在该动物身上分离并得到鉴定

·多病因疾病： 一个疾病→多种病因（冠心病） 一种病因→多种疾病（吸烟）