南方医科大学：《医疗保险学》课程教学资源（PPT课件）第四章 医疗保险基金管理

第四章 医疗保险基金管理 医疗保险基金筹集 财务管理 医疗保险基金管理 投资运营 监督管理 医疗保险基金偿付 2014.3 人文与管理学院

2014.3 人文与管理学院 第四章 医疗保险基金管理 三 医疗保险基金偿付 一3 医疗保险基金筹集 二3 医疗保险基金管理 2 投资运营 31 财务管理 3 监督管理

第一节 医疗保险基金管理概述 医疗保险基金管理的内涵 根据国家有关政策和法规，按照医疗 保险基金运动的客观规律，对医疗保 险基金的筹集、支付、使用、运营进 行计划组织协调和监督等项工作 的总称

第一节 医疗保险基金管理概述 ◼ 一、医疗保险基金管理的内涵 ◼ 根据国家有关政策和法规，按照医疗 保险基金运动的客观规律，对医疗保 险基金的筹集、支付、使用、运营进 行计划、组织、协调和监督等项工作 的总称

二、医疗保险基金管理原则 1.依法管理原则 ■1)立法，基金按时、足额筹集 ■2)基金要纳入财政专户，实行收支两条线管理 3)医保基金与其他社会保险基金统一管理、分账核算 4)医疗保险基金要与行政管理分开 2.效率原则 3.收支平衡原则

二、医疗保险基金管理原则 ◼ 4）医疗保险基金要与行政管理分开 ◼ 1）立法，基金按时、足额筹集 ◼ 2）基金要纳入财政专户，实行收支两条线管理 ◼ 1.依法管理原则 ◼ 2.效率原则 ◼ 3.收支平衡原则 ◼ 3）医保基金与其他社会保险基金统一管理、分账核算

参保 单位 参保 个人 单位申报 登记 个人申报 社保部门 基金征收管理流程 基数审核 银行 代扣 社保部门 缴费核定 地税 基金征集 部门 (单位代扣) 欠费核定 财政专户 个人账户管理 实收分账 财务管理 待遇支付

参保 单位 参保 个人 单位申报 登记 个人申报 社保部门 基数审核 社保部门 缴费核定 基金征集 （单位代扣） 银行 代扣 地税 部门 欠费核定 个人账户管理 财务管理 待遇支付 基金征收管理流程 财政专户 实收分账

二、医疗保险基金管理原则 ·1.依法管理原则 2.效率原则 ■1)有限的医疗保险基金发挥最大效益。 3.收支平衡衡原则 1)以支定收，以收定支，收支平衡，略有结余

二、医疗保险基金管理原则 ◼ 1.依法管理原则 ◼ 2.效率原则 ◼ 3.收支平衡原则 ◼ 1）以支定收，以收定支，收支平衡，略有结余 ◼ 1）有限的医疗保险基金发挥最大效益

三、医疗保险基金管理的模式 1.政府直接管理的模式 筹集模式 A社会保险收支纳入政府总预算。 1.财政税收模式 B独立预算或复式预算。 (英国加拿大) C不纳入政府预算。 2.储蓄账户模式 (新加坡) 2.政府与社会公共组织 3.强制缴费 共同管理的模式 （德国) 4.自由投保模式 ■3.市场主导模式 (美国)

三、医疗保险基金管理的模式 ◼ 1.政府直接管理的模式 ◼ 2.政府与社会公共组织 共同管理的模式 ◼ 3.市场主导模式 Ａ社会保险收支纳入政府总预算。 Ｂ独立预算或复式预算。 Ｃ不纳入政府预算。 筹集模式 1.财政税收模式 （英国 加拿大） 2.储蓄账户模式 （新加坡） 3. 强制缴费 （德国） 4.自由投保模式 （美国）

第二节 医疗保险基金财务管理 financial management 一、 医疗保险基金核算的一般要求 《职工医疗保险基金会计核算办法》（1997) ■总则： 医疗保险基金的会计核算应当以实际发生的各项收 支业务为依据，记录和反映其收入、支出和结余情况。 医疗保险基金的会计核算采用收付实现制，会计 记账采用借贷记账法

第二节 医疗保险基金财务管理 financial management ◼ 一、医疗保险基金核算的一般要求 ◼ 《职工医疗保险基金会计核算办法》（1997） ◼ 总则： ◼ 医疗保险基金的会计核算应当以实际发生的各项收 支业务为依据，记录和反映其收入、支出和结余情况。 ◼ 医疗保险基金的会计核算采用收付实现制，会计 记账采用借贷记账法

对一个会计期间的收入与费用的会计核算有两种方法： 收付实现制 要求会计核算在确认 凡本期收到的款项均作为 （实收实付制或 资产、负债、收入、 本期收入，凡本期支付的 现金制) 支出时，按实际收付 款项均作为本期费用。 现金作为记账依据， 权责发生制 收入和费用的确认以 凡本期已经实现的收入， (应收应付制) 权利和义务的发生为 无论款项是否在本期收到 标准 均作为本期的收入入账， 凡本期发生的费用，无论 款项是否在本期支付，均 作为本期费用入账

收付实现制 （实收实付制或 现金制） 要求会计核算在确认 资产、负债、收入、 支出时，按实际收付 现金作为记账依据， 凡本期收到的款项均作为 本期收入，凡本期支付的 款项均作为本期费用。 权责发生制 （应收应付制） 收入和费用的确认以 权利和义务的发生为 标准 凡本期已经实现的收入， 无论款项是否在本期收到， 均作为本期的收入入账， 凡本期发生的费用，无论 款项是否在本期支付，均 作为本期费用入账。 对一个会计期间的收入与费用的会计核算有两种方法：

第二节 医疗保险基金财务管理 financial management 二、医疗保险基金财务账户(financial accounts)) (一)基金收入户 (二)财政专户 (三)基金支出户

第二节 医疗保险基金财务管理 financial management ◼ 二、医疗保险基金财务账户(financial accounts) （一）基金收入户 （二）财政专户 （三）基金支出户

(一)基金收入户 单位缴纳 财政补贴 统筹基金 调剂收入 利息 基金收入户 其他 单位缴纳 个人账户基金 个人缴纳 个人账户利息 转移收入 用途：暂存

（一）基金收入户 基 金 收 入 户 个人账户基金 统筹基金 利息 调剂收入 财政补贴 单位缴纳 单位缴纳 其他 个人缴纳 个人账户利息 转移收入 用途：暂存