南方医科大学：《医疗保险学》课程教学资源（PPT课件）医疗保险评价

第一节医疗保险评价概述 一、医疗保险评价目的 医疗保险管理的组成部分 评价是以检查医疗保险政策的合理性和方案的执行情 况为目标，以此来总结经验、吸取教训和改进工作

第一节 医疗保险评价概述 一、医疗保险评价目的 医疗保险管理的组成部分 评价是以检查医疗保险政策的合理性和方案的执行情 况为目标, 以此来总结经验、吸取教训和改进工作

第一节医疗保险评价概述 二、医疗保险的评价原则 1.全局性原则 2.客观性原则 3.可操作性原则 4.动态性原则 5.效率性原则

二、医疗保险的评价原则 1.全局性原则 2.客观性原则 3.可操作性原则 4.动态性原则 5.效率性原则 第一节 医疗保险评价概述

第一节医疗保险评价概述 三、医疗保险的评价分类

三、医疗保险的评价分类 第一节 医疗保险评价概述

1.事前评价 时机 2.中间评价 3.事后评价 4.跟踪评价 1.结构评价 三、 实施 程序 2.过程评价 医疗保 3结果评价 险评价 1.宏观评价 的分类 范围 2.微观评价 1.自我评价 主体 2.他人评价 形式 1.正式评价 2.非正式评价

时机 实施 程序 范围 三、 医疗保 险评价 的分类 1.事前评价 2.中间评价 3.事后评价 4.跟踪评价 1.结构评价 2.过程评价 3.结果评价 主体 1.自我评价 2.他人评价 1.宏观评价 2.微观评价 形式 1.正式评价 2.非正式评价

医疗保险的目的 医疗保险方案的有效性 四、 医疗保险对被保险人的影响 医疗保 险评价 医疗保险对医疗服务供方的作用 的基本 内容 医疗保险对社会的影响 医疗保险政策与法规

医疗保险的目的 医疗保险方案的有效性 四、 医疗保 险评价 的基本 内容 医疗保险对被保险人的影响 医疗保险对医疗服务供方的作用 医疗保险对社会的影响 医疗保险政策与法规

五、医疗保险评价的基本程序 评价的 示范性 实施 资料整 评价 计划 预评价 评价 理分析 结果 确定目标 找出问题 质量控制 定量分析 结论解释 实际方案 调整方案 实施方案 定性分析 建议

五、医疗保险评价的基本程序 评价的 计划 示范性 预评价 实施 评价 资料整 理分析 评价 结果 确定目标 实际方案 找出问题 调整方案 质量控制 实施方案 定量分析 定性分析 结论解释 建议

第三节医疗保险评价指标体系 参保情况 1.参保总人数 3.参保人群结构 2.参保率 4.参保单位数 基金征缴 1.应筹医保基金 3.欠缴医保基金 情况 2.实筹医保基金 4.筹资率 标 基金运行 1.个人账户 3.风险调节基金 体系 情况 2.统筹基金 4.基金总的运行 1.总费用、人均费用及增幅 参保人医 2.门诊、住院费用及比例 疗费用情 况 3人均门诊、住院费及增幅 4.人均统筹、个人账户支出 参保人员知晓度、满意度、健康状况

第三节 医疗保险评价指标体系 参保情况 基金征缴 情况 指 标 体 系 1.参保总人数 3.参保人群结构 2.参保率 4.参保单位数 1.应筹医保基金 3.欠缴医保基金 2.实筹医保基金 4.筹资率 基金运行 情况 1.个人账户 3.风险调节基金 2.统筹基金 4.基金总的运行 参保人医 疗费用情 况 1.总费用、人均费用及增幅 2.门诊、住院费用及比例 3.人均门诊、住院费及增幅 4.人均统筹、个人账户支出. 参保人员知晓度、满意度、健康状况

第三节医疗保险制度评价 一、医疗保险政策方案评价 二、医疗保险政策执行过程评价 三、医疗保险效果评价 四、医疗保险效率和效益评价

第三节 医疗保险制度评价 一、医疗保险政策方案评价 二、医疗保险政策执行过程评价 四、医疗保险效率和效益评价 三、医疗保险效果评价

1.目标与措施是否明确 (一) 科学性 2.政策方案的稳定性 评价 3政策方案的目标和手段是否统筹兼顾 4.方案内部及与其他政策方案的协调性 医疗 (二) 1.政策方案是否合理可行 保险 可行性 2.政策方案是否公平 政策 评价 3方案是否考虑到各方的承受能力 方案 评价 4.是否考虑到实施成本 (三) 1.方案是否符合医疗保险发展的客观规律 合理性 评价 2.对形势的判断和时机把握是否准确

（一） 科学性 评价 （二） 可行性 评价 （三） 合理性 评价 一 医疗 保险 政策 方案 评价 1.目标与措施是否明确 2.政策方案的稳定性 3.政策方案的目标和手段是否统筹兼顾 4.方案内部及与其他政策方案的协调性 4.是否考虑到实施成本 1.政策方案是否合理可行 2.政策方案是否公平 3.方案是否考虑到各方的承受能力 2.对形势的判断和时机把握是否准确 1.方案是否符合医疗保险发展的客观规律

1.政策被架空 (一)是否存在 2.政策附加，各自为政 执行偏差 3.政策敷衍 二、 医疗 4.政策缺损 保险 (二)政策资源 政策 投入是否符合方 1.政策执行人员的 执行 案要求 2.政策财力的投入 过程 3资源管理的投入 评价 (三)政策执行 是否有灵活性

（一）是否存在 执行偏差 （二）政策资源 投入是否符合方 案要求 （三）政策执行 是否有灵活性 二、 医疗 保险 政策 执行 过程 评价 1.政策被架空 2.政策附加，各自为政 3.政策敷衍 4.政策缺损 1.政策执行人员的 2.政策财力的投入 3.资源管理的投入