重庆医科大学：骨标志物的临床应用（学术讲座稿，附属儿童医院：李小强）

骨标志物的临床应用 李小强 重庆医科大学附属儿童医院

骨标志物的临床应用 李小强 重庆医科大学附属儿童医院

主要内容 *骨代谢 *骨代谢疾病 *骨代谢指标 *骨代谢指标的应用

主要内容  骨代谢  骨代谢疾病  骨代谢指标  骨代谢指标的应用

骨重建过程 Oc Precursor Mononuclear Ob Osteoclast Cells Precursors Osteoblast LC Resting Bone BRU Surface Resorption Reversal Bone Mineralization “Activation'” Formation ~3 WEEKS 3 MONTHS LC Lining Cells CL Cement Line OS=Osteoid BRU Bone Remodeling Unit

骨重建过程

骨重建包括两个阶段：骨吸收与骨形成 新骨生成 P1NP是骨的合成 骨 骨 骨退化授伤 代谢指标 B-CrossLaps是骨的 破骨细胞工作 成 收 重吸收指标 清造通化极伤 的骨组织 骨空洞形成 成骨细胞工作 骨重建循环示意图 完成一个代谢周期要3-4个月

ß-CrossLaps 是骨的 重吸收指标 P1NP 是 骨的合成 代谢指标 骨重建包括两个阶段：骨吸收与骨形成

骨重建维持骨骼完整 ·骨细胞 【细胞基础】 。 破骨细胞（骨重吸收） 成骨细胞 破骨细胞 ·成骨细胞（骨形成） 【基本过程】 ·骨细胞（调节骨重建） 去除旧骨（破骨） 形成新骨（成骨） 细胞外基质(ECM) 【表现形式】 ·骨矿物质（骨盐)： (65%) -硬度 磷酸钙盐、碳酸钙盐、枸橼酸钙和其他磷镁无机盐 ·骨有机质(35%)-形状和韧性 胶原蛋白(90-95%)、非胶原蛋白、脂质 ·成年人每年大约有10%的骨骼被重建

骨重建维持骨骼完整 • 骨细胞 • 破骨细胞 (骨重吸收) • 成骨细胞 (骨形成) • 骨细胞 (调节骨重建) • 细胞外基质（ECM） • 骨矿物质（骨盐）：（65%）----硬度 磷酸钙盐、碳酸钙盐、枸橼酸钙和其他磷镁无机盐 • 骨有机质（35%）----形状和韧性 胶原蛋白（90-95%）、非胶原蛋白、脂质 • 成年人每年大约有10%的骨骼被重建

骨重建维持骨骼完整 骨量随年龄的变化曲线 ·骨吸收和骨形成间的不平衡会对骨 峰值骨量 与年龄相关的骨量丢失 量造成不良影响进而导致如下疾病： 骨 质 疏 松 (骨密度降低) 绝经期 老年 佝 偻 病 (维生素D缺乏) ssew auog Paget's 病 (病变骨变形) 骨 硬 化 病 (骨密度升高) 1.Hough S.Drugs Aging 1998:12:S1- 0 20 4060 80 100 S7. Age(years)

• 骨吸收和骨形成间的不平衡会对骨 量造成不良影响进而导致如下疾病: 骨质疏松 (骨密度降低) 佝 偻 病 (维生素D缺乏) Paget’s 骨 病 (病变骨变形) 骨硬化病 (骨密度升高) 1. Hough S, Drugs Aging 1998;12:S1– S7. 骨量随年龄的变化曲线 峰值骨量 与年龄相关的骨量丢失 绝经期 老年 骨重建维持骨骼完整

Vitamin Da参与机能调节机制 肾脏保护 Renoprotection 预防继发性甲旁亢 血管舒张 Prevention of secondary Vasculoprotection hyperparathyroidism (vasodilatation) Vitamin D Suppression of the renin Prevention of insulin angiotensin-aldosterone system resistance 抑制肾素血管紧张素醛 抗炎 减少胰岛素抵抗 固酮系统 Anti-inflammatory effects Pilz,S et al.Nat.Rev.Cardiol.advance online publication 18 August 2009

Pilz, S et al. Nat. Rev. Cardiol. advance online publication 18 August 2009 肾脏保护 血管舒张 抗炎 减少胰岛素抵抗 预防继发性甲旁亢 抑制肾素血管紧张素醛 固酮系统 Vitamin D参与机能调节机制

主要内容 *骨代谢 *骨代谢疾病 *骨代谢指标 *骨代谢指标的应用

主要内容  骨代谢  骨代谢疾病  骨代谢指标  骨代谢指标的应用

骨质疏松症一沉默的杀手 中国骨质疏松症患病率高 50岁以上人群，共计有6944万人患有骨质疏松1 *骨质疏松症导致严重后果一骨质疏松性骨折 国际骨质疏松症基金会(I0F)报告显示3： 全球每三秒会发生 全球每已已秒会发生 】例骨质疏松性骨折2 】例椎体骨折2 50岁以上人群骨质疏松性骨折的发生率4 年 中巾巾巾究 2位女性有1位 5位男性有1位 50%发生过一次骨折的患者会再次发生骨折4 1.3诊治指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2011：4：2-17， 4.贾军，冯世庆，张超等.骨质疏松及其预防.国际骨科学杂志2012：33(5)：315-317

 中国骨质疏松症患病率高 50岁以上人群，共计有6944万人患有骨质疏松1  骨质疏松症导致严重后果——骨质疏松性骨折 — 国际骨质疏松症基金会（IOF）报告显示3： 50岁以上人群骨质疏松性骨折的发生率4 50%发生过一次骨折的患者会再次发生骨折4  1.3诊治指南（2011年）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011; 4: 2-17.  4.贾军,冯世庆,张超等.骨质疏松及其预防.国际骨科学杂志 2012;33(5): 315-317. 骨质疏松症—沉默的杀手

骨质疏松症0 steoporosis WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增 加、易发生骨折为特征的全身性骨病1 IH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系 统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量2 WHO=世界卫生组织(World Health Organization) 正常骨 骨质疏松 NMIH=国立卫生研究院(National Institutes of Health) 1.Genant HK,et al.Interim report and recommendations of the World Health Organlzation Task-Force for Osteoporosls.Osteoporos Int.1999:10(4):259-64. 2.NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Dlagnosis,and Therapy. Osteoporosis prevention,dlagnosis,and therapy.JAMA.2001;285(6):785-95

骨质疏松症 Osteoporosis WHO=世界卫生组织（World Health Organization） NIH=国立卫生研究院（National Institutes of Health）  WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增 加、易发生骨折为特征的全身性骨病1  NIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系 统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量2 正常骨 骨质疏松 1.Genant HK, et al. Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis. Osteoporos Int. 1999;10(4):259-64. 2. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285(6):785-95