中国医科大学：《儿科学》课程教学课件（讲稿）营养性缺铁性贫血与营养性巨幼红细胞性贫血

第二节营养性缺铁性贫血 Nutritional iron deficiency anemia,NIDA 一、铁代谢 1、来源：①食物：血红素铁和非血红素铁； ②红细胞释放的铁。 2、分布：合成血红蛋白64%，肌红蛋白36，铁 蛋白和含铁血黄素30%，酶 3、吸收与转运：十二指肠和空肠上段吸收。 形式：2+铁，还原剂促进吸收。 转铁蛋白l/3+Fe=血清铁(SI) SI/总铁结合力=转铁蛋白饱和度

一、铁代谢 第二节 营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血 Nutritional iron deficiency anemia，NIDA 1、来源：①食物：血红素铁和非血红素铁； ②红细胞释放的铁。 2、分布：合成血红蛋白64%，肌红蛋白3%，铁 蛋白和含铁血黄素30%，酶。 3、吸收与转运：十二指肠和空肠上段吸收。 形式：2+铁，还原剂促进吸收。‘ 转铁蛋白1/3+Fe=血清铁（SI） SI/总铁结合力=转铁蛋白饱和度

4、储存与利用 储存形式：含铁血黄素和铁蛋白； Fe+原卟啉=血红素+珠蛋白=Hb 5、排泄：15μgkgd,肠粘膜、RBC、胆汁 6、需要量：小儿多于成人lmg/kgd. 7、缺铁的分期： 铁减少期(iron depletion,ID) 红细胞生成缺铁期(iron-defecient erythropoiesis,.DE) 缺铁性贫血期(iron-deficient anemia,IDA)

4、储存与利用 储存形式：含铁血黄素和铁蛋白； Fe+原卟啉=血红素+珠蛋白=Hb 5、排泄：15μg/kg·d，肠粘膜、RBC、胆汁。 6、需要量：小儿多于成人1mg/ kg·d。 7、缺铁的分期： 铁减少期（iron depletion, ID） 红细胞生成缺铁期（iron-defecient erythropoiesis,IDE） 缺铁性贫血期（iron-deficient anemia, IDA）

二、病因 1、摄入不足 2、生长发育快 3、储存不足 4、丢失过多 5、吸收障碍

二、病因 1、摄入不足 2、生长发育快 3、储存不足 4、丢失过多 5、吸收障碍

三、临床表现 1、一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕 2、系统表现： (1)消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。 异食癖（吃纸屑、煤渣等）。 (2)呼吸循环系统：由于缺氧，可有代偿性呼吸、心率加快， 活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚 至心力衰竭。 (3)免疫功能降低：易患各种感染。T淋巴细胞功能减弱及粒 细胞杀菌能力降低。 (4)神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退 3、骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大

三、临床表现 1、一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕 2 、系统表现： 3、骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大 （ 1）消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。 异食癖（吃纸屑、煤渣等）。 （ 2）呼吸循环系统：由于缺氧，可有代偿性呼吸、心率加快， 活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚 至心力衰竭。 （ 3）免疫功能降低：易患各种感染。 T淋巴细胞功能减弱及粒 细胞杀菌能力降低。 （ 4）神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退

四、实验室检查 1、血象 (1)小细胞/低色素性贫血 (2)Hb↓↓>RBC↓ (3)RBC大小不等、中空淡染、以小为主 (4)Ret正常或降低，是反映疗效的指标

四、实验室检查 四、实验室检查 1、血象 （ 1）小细胞 /低色素性贫血 （ 2 ）Hb↓↓＞RBC ↓ （ 3 ）RBC大小不等、中空淡染、以小为主 （ 4 ）Ret正常或降低，是反映疗效的指标

2、骨髓象 (1)以红系为主的增生 (2)缺铁的细胞形态 (3)细胞内外铁减少 (4)铁粒幼细胞减少，<15%

2、骨髓象 （1）以红系为主的增生 （2）缺铁的细胞形态 （3）细胞内外铁减少 （4）铁粒幼细胞减少，＜15%

3、铁的生化学 (l)血清铁蛋白(serum ferritin,.SF) 储铁指标 ID期↓下降 并发肝炎，肿瘤及其他感染时，SF可暂时↑升高。 (2)血清铁(SI)↓、总铁结合力(TIBC) (3)红细胞游离原卟啉(FEP)：↑

3、铁的生化学 （1）血清铁蛋白（serum ferritin,SF） 储铁指标 ID期↓下降 并发肝炎，肿瘤及其他感染时，SF可暂时↑升高。 （2）血清铁（SI）↓、总铁结合力（TIBC）↑ （3）红细胞游离原卟啉（FEP）：↑

五、诊断标准 1998年全国儿科血液专业组会议 1、贫血为小细胞低色素性 2、有明确缺铁病因 3、血清铁62.7μmol/L(350μg/dl) 运铁蛋白饱和度500μg/L 7、血清铁蛋白<16μg/L 8、铁剂治疗有效 符合1条和2-8条中至少2条者可诊断缺铁贫血

五、诊断标准 1998年全国儿科血液专业组会议 1、贫血为小细胞低色素性 2、有明确缺铁病因 3、血清铁＜ 10.7 μ mol/L （60 μ g/dl ） 4、总铁结合力＞ 62.7 μ mol/L （350 μ g/dl ） 运铁蛋白饱和度＜ 15% ～10% 5、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞<15% 6、红细胞原卟啉＞500 μg/L 7、血清铁蛋白＜16 μ g/L 8、铁剂治疗有效 符合 1条和2-8条中至少 2条者可诊断缺铁贫血

六、鉴别诊断 1、感染性贫血 2、海洋性贫血 3、铅中毒 4、雅克什贫血(Jakch综合征) 5、肺含铁血黄素沉着症

六、鉴别诊断 1、感染性贫血 2、海洋性贫血 3、铅中毒 4、雅克什贫血（Jakch综合征） 5、肺含铁血黄素沉着症

七、治疗 1、一般疗法 2、去因治疗 3、铁剂：4-6mg/gd分3次口服 (1)二价铁易吸收：FSO4、力蜚能、血红素铁 (2)还原剂促进吸收：VC、VE (3)必须补足储存铁，大于2个月 (4)Ret反应疗效指标：2-3d上升，5-7d高峰，2-3w恢复 4、输血：(1)重度贫血；(2)合并感染；(3)急诊手术

七、治疗 1、一般疗法 2、去因治疗 3、铁剂：4-6mg/kg·d分3次口服 4、输血：（1）重度贫血；（2）合并感染；（3）急诊手术 （1）二价铁易吸收：FeSO4、力蜚能、血红素铁 （2）还原剂促进吸收：VC、VE （3）必须补足储存铁，大于2个月 （4）Ret反应疗效指标：2-3d上升，5-7d高峰，2-3w恢复