北京大学：《病理生理学 Pathophysiology》课程教学资源（PPT课件讲稿）第八章 弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation，DIC（高远生）

弥散性血管內凝血 Disseminated Intravascular Coagulation DIC) 病理生理学系 Department of Pathophysiology 高远生

弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) 病理生理学系 Department of Pathophysiology 高远生

概念( Concept) D|G是在多种病因作用下凝血过 程强烈激活,广泛微血栓形成,导 致凝血因子与血小板大量消耗,继 发纤溶功能增强,出现凝血功能障 碍并以出血为特征的临床综合征

概念(Concept) DIC 是在多种病因作用下凝血过 程强烈激活，广泛微血栓形成,导 致凝血因子与血小板大量消耗，继 发纤溶功能增强，出现凝血功能障 碍并以出血为特征的临床综合征

Common Causes of dic 感染性疾病:细菌感染败血症、内毒素血症、病毒性肝炎、 流行性出血热 广泛组织损伤:大面积挫伤或烧伤、挤压综合症、大手术、 器官移植 产科意外:胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、妊娠中毒症、 流产术 恶性实质肿瘤:肺、消化系及泌尿系癌、转移癌、恶性葡 萄胎、绒毛膜上皮癌 急性白血病:急性早幼粒白血病 其他疾病:内毒素休克、严重出血或过敏性休克、大面积 心肌梗死、异型输血、巨大海棉状血管瘤、肾小球肾 炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肾移植排斥反 应

Common Causes of DIC 感染性疾病: 细菌感染败血症、内毒素血症、病毒性肝炎、 流行性出血热 广泛组织损伤: 大面积挫伤或烧伤、挤压综合症、大手术、 器官移植 产科意外: 胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、妊娠中毒症、 流产术 恶性实质肿瘤: 肺、消化系及泌尿系癌、转移癌、恶性葡 萄胎、绒毛膜上皮癌 急性白血病: 急性早幼粒白血病 其他疾病: 内毒素休克、严重出血或过敏性休克、大面积 心肌梗死、异型输血、巨大海棉状血管瘤、肾小球肾 炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肾移植排斥反 应

机体的凝血系统 Blood Clott ing Mechan i sms 内源性凝血系统 外源性凝血系统

机体的凝血系统 Blood Clotting Mechanisms • 内源性凝血系统 • 外源性凝血系统

血管内皮损伤内源性凝血系统( ntr insic 接触胶原 Pathway for blood clotting Ⅻ一Ⅻa高分子激肽原 前激肽释放酶 ⅧⅢ Ⅺa 血小板 ⅨaGa2+Ⅷa Ca Xa 血小板 Va 磷脂 Ca 凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 Ga2+X川|a←XⅢ 纤维蛋白原纤维蛋白 交联纤维蛋白凝块

血小板 磷脂 内源性凝血系统(Intrinsic Pathway for Blood Clotting) 高分子激肽原 前激肽释放酶 纤维蛋白 交联纤维蛋白凝块 Ⅹ Ⅹa Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa Ca2+ Ⅷa Ⅷ Ca2+ 凝血酶原 凝血酶 凝血酶原激活物 Ⅴ Ⅴa Ca2+ 血管内皮损伤 接触胶原 Ca2+ 纤维蛋白原 Ca2+ ⅩⅢa 血小板 ⅩⅢ

外源性凝血系统( Extrinsic Pathway for blood clotting 组织 损伤~组织因子 交联纤维 蛋白凝块 Ⅶ+Ⅶa-Ⅷa←Ⅷ XⅢa Xa Ca Ca2 血小板 eVa XⅢ 磷脂 Ca 纤维蛋白 凝血酶原激活物 纤维 凝血酶原 Ca2+s 凝血酶—蛋白原

外源性凝血系统(Extrinsic Pathway for Blood Clotting) 组织因子 Ⅹ 凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 Ⅶ Ⅶa Ⅹa Ca2+ 组织 损伤 Ca2+ 血小板 磷脂 Ⅴa Ca2+ 纤维 蛋白原 纤维蛋白 交联纤维 蛋白凝块 ⅩⅢa ⅩⅢ Ca2+ Ⅷa Ⅴ Ⅷ

抗凝血系统 Anticoagulation System 体液抗凝(组织因子途径抑制 物,抗凝血酶Ⅲ,蛋白0系统, 纤维蛋白溶解系统) 细胞抗凝(单核巨噬细胞,肝 细胞)

抗凝血系统 Anticoagulation System • 体液抗凝 （组织因子途径抑制 物，抗凝血酶Ⅲ,蛋白C系统， 纤维蛋白溶解系统） • 细胞抗凝（单核巨噬细胞，肝 细胞）

组织因子途径抑制物 Tissue Factor Pathway Inhibitor(TFPD) Ca2+. Xa TEPI Ⅶ,X失活 内皮细胞

组织因子途径抑制物 Tissue Factor Pathway Inhibitor(TFPI) Ca2+,Xa Ⅶ,X失活 内皮细胞 TFPI

抗凝血酶Ⅲ和肝素 Antithromb in l& Hepar in 杭凝血酶Ⅲ 去除凝血酶 X100 凝血酶 去除Ⅻa, 肝素 Ⅺa,Xa,ⅨXa

抗凝血酶Ⅲ和肝素 Antithrombin Ⅲ & Heparin 抗凝血酶Ⅲ 去除凝血酶 去除 Ⅻa, Ⅺa,Ⅹa,Ⅸa 抗凝血酶Ⅲ 肝素 X100

蛋白系统 Protein C System 蛋白G 凝血酶原 蛋白C活化 疑血酶 血栓调节蛋白 蛋白S 内皮细胞表面 Va,Ⅷa失活

蛋白C系统 Protein C System 凝血酶原 凝血酶 血栓调节蛋白 蛋白S Ⅴa,Ⅷa失活 蛋白C活化 内皮细胞表面 蛋白C