石河子大学：《麻醉药理学》课程教学资源（PPT课件）第10章 强心苷（抗慢性心功能不全药 Treatment of chronic or congestive heart failure）

杭慢性心功能不全药 Treatment of chronic or congestive heart failure

抗慢性心功能不全药 Treatment of chronic or congestive heart failure

慢性心功能不全 (chronic or congestive heart failure,CHF) 各种病因引起的多种心脏 Heart Failure 疾病的终末阶段。适当静 Normal Heart Failure 脉回流下，心排出量绝对/ 相对减少，不能满足机体、 Oxygen rich 000d 组织所需的一种病理状态， pumped to the body olume 同时它又是一种超负荷心 脏病，心肌收缩/舒张功能 下降，最终致体/肺循环淤 Left ventricle Dilated Septum ventricle 血，称为CHF。 meomovio.com 2004

慢性心功能不全 （chronic or congestive heart failure，CHF） 各种病因引起的多种心脏 疾病的终末阶段。适当静 脉回流下，心排出量绝对/ 相对减少，不能满足机体、 组织所需的一种病理状态， 同时它又是一种超负荷心 脏病, 心肌收缩/舒张功能 下降，最终致体/肺循环淤 血，称为CHF

临床表现 左心衰：呼吸困难、咳嗽、咯血、其他 右心衰：上腹胀满、颈静脉怒张、水肿、紫绀 全心衰竭 诱发因素 1、感染 2、过度体力劳动或情绪激动 3、心律失常 4、妊娠分娩 5、输液 6、严重贫血和大出血

诱发因素 1、感染 2、过度体力劳动或情绪激动 3、心律失常 4、妊娠分娩 5、输液 6、严重贫血和大出血 临床表现 左心衰：呼吸困难、咳嗽、咯血、其他 右心衰：上腹胀满、颈静脉怒张、水肿、紫绀 全心衰竭

心力衰喝的代偿期和失代偿期 1、代偿期 1)交感神经兴奋 2)心室舒张末容量增加 3)心肌肥厚 2、失代偿期 1)心率加快，心排出量减少 2)水、钠潴留 3)心室舒张期末压增高

心力衰竭的代偿期和失代偿期 1、代偿期 1）交感神经兴奋 2）心室舒张末容量增加 3）心肌肥厚 2、失代偿期 1）心率加快，心排出量减少 2）水、钠潴留 3）心室舒张期末压增高

慢性心功能不全病理生理变化 影响心排出量的主要决定因素有： 1)心脏前负荷 2)心脏后负荷 3)心脏收缩力 4)心率 5)心肌收缩力的协调

慢性心功能不全病理生理变化 影响心排出量的主要决定因素有： 1）心脏前负荷 2）心脏后负荷 3）心脏收缩力 4）心率 5）心肌收缩力的协调

心肌病变 +心肌收缩力↓ 心脏前、后负荷↑ (正性肌力药物) 心输出量↓ (受体阻断药) 交感神经系统激活 肾素-血管紧张素醛固酮 心肌B,-受体下调 系统激活 (ACEI) 血管收缩 水钠潴留、血容量 心肌收缩力↓ 心率↑、耗氧量↑ 后负荷↑ 前负荷↑ 心脏肥大、变形 (扩血管药) (利尿药，醛崮酮受体拮抗剂) 心室重构 静脉淤血 (ACEI,AT拮抗药) 肺循环淤血（左心功能不全） 体循环淤血（右心功能不全) CHF的病理生理机制及药物作用环节

心 肌 病 变 心脏前、后负荷↑ 交感神经系统激活 心肌收缩力↓ 心输出量↓ 血管收缩 后负荷↑ 肾素-血管紧张素-醛固酮 系 统 激 活 水钠潴留、血容量↑ 前负荷↑ 心肌1 -受体下调 心肌收缩力↓ 心率↑、耗氧量↑ 心脏肥大、变形 心室重构 静脉淤血 肺循环淤血（左心功能不全） 体循环淤血（右心功能不全） （扩血管药） （利尿药，醛固酮受体拮抗剂） (ACEI，AT1拮抗药) （β受体阻断药） (ACEI) （正性肌力药物） CHF的病理生理机制及药物作用环节

治疗CHF药物的分类 正性肌力的药物 强心苷类地高辛等 。磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：氨力农、米力农 β受体激动药：多巴酚丁胺 减轻负荷的药物 血管紧张素工转化酶抑制药卡托普利等 利尿药与血管扩张药噻嗪类、硝普钠等 钙通道阻滞药：氨氯地平 β受体阻断药卡维地洛等

治疗CHF药物的分类 ⚫ 正性肌力的药物 ⚫ 强心苷类 地高辛等 ⚫ 磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：氨力农、米力农 ⚫ 受体激动药：多巴酚丁胺 ⚫ 减轻负荷的药物 ⚫ 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 卡托普利等 ⚫ 利尿药与血管扩张药 噻嗪类、硝普钠等 ⚫ 钙通道阻滞药：氨氯地平 ⚫ 受体阻断药 卡维地洛等

强心苷类 cardiac glycosides 来源于玄参科和夹竹桃科植 物如紫花洋地黄，毛花洋地 黄，黄花夹竹桃等，故又称 洋地黄类(digitalis)药物。临 床常用的有地高辛(digoxin), 洋地黄毒苷(digitoxin)及毛 花苷C(cedilanide)

强心苷类 cardiac glycosides ⚫ 来源于玄参科和夹竹桃科植 物如紫花洋地黄，毛花洋地 黄，黄花夹竹桃等，故又称 洋地黄类(digitalis)药物。临 床常用的有地高辛(digoxin), 洋地黄毒苷(digitoxin)及毛 花苷C(cedilanide)

甾核 不饱和内酯环 Steroid Lactone ring OH CH3 H3 苷元 aglycone B OH (正性肌力) (C3、C14) OH;C17具B C18H31Os三分子洋地黄毒糖tri-digitoxose 构型。否则苷 (↑苷元的作用强度和时间) 元失去强心作 用。 Chemical structure of Digoxin

甾核 Steroid 不饱和内酯环 Lactone ring 三分子洋地黄毒糖 tri-digitoxose (↑苷元的作用强度和时间） Chemical structure of Digoxin 苷元 aglycone (正性肌力) （C3 、C14) – OH；C17具β 构型。否则苷 元失去强心作 用。 O O O OH OH CH3 H CH3 H C18H31O5 3 14 17 A B C D

强心苷类药物 【Effect and Mechanisms】 对心脏的作用 Normal heart Enlarged heart due to cardiomyopathy 对心肌收缩力作用 对心率影响 对心肌耗氧量影响 心肌电生理特性影响 对ECG影响 对神经-内分泌作用 ADAM 对血管及肾脏的作用

【Effect and Mechanisms】 ⚫ 对心脏的作用 • 对心肌收缩力作用 • 对心率影响 • 对心肌耗氧量影响 • 心肌电生理特性影响 • 对ECG影响 ⚫ 对神经-内分泌作用 ⚫ 对血管及肾脏的作用 强心苷类药物