湘南学院：《外科学》课程教学资源（PPT课件）泌尿系统疾病——泌尿系统损伤

泌尿系统损伤 橇述： 1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤 3、主要表现出血、尿外渗 4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要

泌尿系统损伤 概述： 1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤 3、主要表现出血、尿外渗 4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要

嘴损伤(renal trauma) 喻脏自身特点： 肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。 病因： 1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、问接暴力 3、“自发性”破裂

肾损伤(renal trauma) 肾脏自身特点： 肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。 1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力 3、 “自发性”破裂 病因：

病理： 1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整 2、肾部分裂伤：包膜破裂→肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂→血尿 3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术 治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克（突然减速、 加速，高空坠落)

病理： 1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整 2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿 3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术 治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、 加速，高空坠落）

临床表现： 1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块 5引发热

临床表现： 1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块 5\ 发热

诊断： 在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断 1、尿常规 2、血常规：血红蛋白持续下降 3、B超、CT(首选)、KUB+IVP

诊断： 在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断 1、尿常规 2、血常规：血红蛋白持续下降 3、B超、CT（首选）、KUB+IVP

治疗： 1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救， 手术探查 2、保守治疗：①绝对卧床2-4周，血尿消 失后才允许下床话动②密切观察生命征、 尿色、查血常规③预防感染④止血、止痛 3、手术指征：(I)开放性损伤：急诊探查(2) 闭合性损伤：①严重的肾裂伤、肾蒂损伤 ②肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经 积极抗休克治疗，生命征未见改姜；血尿逐 渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明 显增大

治疗： 1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救， 手术探查 2、保守治疗：绝对卧床2－4周，血尿消 失后才允许下床活动 密切观察生命征、 尿色、查血常规 预防感染 止血、止痛 3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵ 闭合性损伤： 严重的肾裂伤、肾蒂损伤 肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经 积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐 渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明 显增大

榆尿管损伤 病因：医源性 病理： 1、梗阻 2、输尿管被钳夫、外膜广泛剥离或被 缝在阴道残端→缺血性坏死→1一2周内 形成尿外渗或尿痿

输尿管损伤 1、梗阻 2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被 缝在阴道残端缺血性坏死1－2周内 形成尿外渗或尿瘘 病因：医源性 病理：

诊断： 早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管 损伤，注射靛胭脂。 处理原则： 1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7-10天 2、输尿管被结扎：及时松解，切除该段， 端端吻合，留置双J管3一4周

诊断： 早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管 损伤，注射靛胭脂。 1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天 2、输尿管被结扎： 及时松解，切除该段， 端端吻合，留置双J管3－4周 处理原则：

膀胱预伤 病因： 1、开放性损伤 2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部 遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破 3、TUR术，膀胱镜检查 病理： 腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折， 腹膜完整 腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹 膜破裂

膀胱损伤 1、开放性损伤 2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部 遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破 病因： 3、TUR术，膀胱镜检查 病理： 腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折， 腹膜完整 腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹 膜破裂

诊断： 1、导尿试验 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏 治疗： 1、损伤轻：导尿7-10天 2、损伤重：手术行膀胱修补并造痿

诊断： 1、导尿试验 1、损伤轻：导尿7－10天 2、损伤重： 手术行膀胱修补并造瘘 治疗： 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏