湘南学院：《外科学》课程教学资源（PPT课件）普外科——上消化道出血

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一、定义： 发生于Treitz韧带以上消化道的 出血，包括食道、胃、十二指肠、胆道及 胰管的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变 出血也属此范围。消化道大出血指一次出 血量超过800m1或循环血容量的20%，往往 伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭 为临床急症

一、定义： 发生于Treitz韧带以上消化道的 出血，包括食道、胃、十二指肠、胆道及 胰管的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变 出血也属此范围。消化道大出血指一次出 血量超过800ml或循环血容量的20%，往往 伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭， 为临床急症

二、临床表现 1.呕血与黑便 为上消化道出血的特征性表 现。 呕血提示胃内储积血量为250ml以上。幽 门以上出血易致呕血。呕血颜色取决于血液是 否经过酸化，鲜红色提示出血量大、速度快， 未经过酸化，反之，咖啡色或棕褐色为血液经 过胃酸作产生了正铁血红素。有呕血必有黑便

二、临床表现 1．呕血与黑便 为上消化道出血的特征性表 现。 呕血 提示胃内储积血量为250ml以上。幽 门以上出血易致呕血。呕血颜色取决于血液是 否经过酸化，鲜红色提示出血量大、速度快, 未经过酸化，反之，咖啡色或棕褐色为血液经 过胃酸作产生了正铁血红素。有呕血必有黑便

黑便 提示每日出血量达50-100ml以上。幽门以 下病变出血易致黑便，出血量小不出现呕血， 但出血量大、速度快，血液将反流入胃引起呕 血。黑便颜色受血液在肠道停留时间影响，出 血快、量大为暗红色或鲜红色，反之，血红蛋 白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁则黑便呈 柏油样。下消化到出血如在肠道内停留时间长 也可致黑便

黑便 提示每日出血量达50-100ml以上。幽门以 下病变出血易致黑便，出血量小不出现呕血， 但出血量大、速度快，血液将反流入胃引起呕 血。黑便颜色受血液在肠道停留时间影响，出 血快、量大为暗红色或鲜红色，反之，血红蛋 白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁则黑便呈 柏油样。下消化到出血如在肠道内停留时间长 也可致黑便

2、失血性周围循环障碍 上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血 性休克，表现为头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑 蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷等，老年人因器官储备功能 低下，或原有慢性疾病，症状更为严重，应严密观察 3、氮质血症 血液蛋白质分解产物在肠道吸收：BUN〈40mg/d1,3- 4日正常。 周围循环衰竭——肾小球滤过率降低 严重持久休克一肾小管坏死一急性肾功能衰竭一透析 治疗

2、失血性周围循环障碍 上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血 性休克，表现为头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑 蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷等,老年人因器官储备功能 低下，或原有慢性疾病，症状更为严重，应严密观察。 3、氮质血症 血液蛋白质分解产物在肠道吸收：BUN〈40mg/dl，3- 4日正常。 周围循环衰竭——肾小球滤过率降低 严重持久休克—肾小管坏死—急性肾功能衰竭—透析 治疗

4、发热 中等量以上消化道出血，24h内常出现低热， 持续3日至一周，机制不清。 5、血象变化 早期：HB、RBC、RBC容积可在正常范围 3-4hr后：出现贫血 WBC:出血后计数增高。止血后2-3天恢复正常

4、发热 中等量以上消化道出血，24h内常出现低热， 持续3日至一周，机制不清。 5、血象变化 早期：HB、RBC、RBC容积可在正常范围 3-4hr后：出现贫血 WBC：出血后计数增高。止血后2-3天恢复正常

三、病因 1、消化性溃疡为上消化道出血病因的首位，约50%左右， 青壮年以十二指肠溃疡居多，老年人以高位胃溃疡多见。10 15%的PU患者，出血为首发症状。常致休克。某些病人周围循 环改变明显，但呕血黑便量不多。 出血原因：溃疡边缘或基底部血管受侵蚀

三、病因 1、消化性溃疡 为上消化道出血病因的首位，约50%左右， 青壮年以十二指肠溃疡居多，老年人以高位胃溃疡多见。10- 15%的PU患者，出血为首发症状。常致休克。某些病人周围循 环改变明显，但呕血黑便量不多。 出血原因：溃疡边缘或基底部血管受侵蚀

2。门脉高压、食管胃底静脉曲张 约占上消化道出血的25%，通常有肝炎、肝硬化病史。 特点：起病急骤、凶险、出血量大，死亡率高 诱发因素：A、粗糙、辛辣、刺激性食物、频繁呕吐等损伤 曲张静脉，B、胃酸反流致反流性 食管炎而侵蚀曲张静脉；C、合并的 静脉内膜炎及血栓形成，造成肝外 静脉梗阻，进一步增高门脉压力。 门脉高压合并食道一胃底静 脉曲张患者中，约1/3的出血是非曲 张静脉破裂，而为门脉高压合并胃 黏膜急性糜烂或消化性溃疡所致

2。门脉高压、食管胃底静脉曲张 约占上消化道出血的25%，通常有肝炎、肝硬化病史。 特点：起病急骤、凶险、出血量大，死亡率高 诱发因素：A、粗糙、辛辣、刺激性食物、频繁呕吐等损伤 曲张静脉; B、胃酸反流致反流性 食管炎而侵蚀曲张静脉；C、合并的 静脉内膜炎及血栓形成，造成肝外 静脉梗阻，进一步增高门脉压力。 门脉高压合并食道-胃底静 脉曲张患者中，约1/3的出血是非曲 张静脉破裂，而为门脉高压合并胃 黏膜急性糜烂或消化性溃疡所致

3、急性胃黏膜病变 在各种应急状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏 膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤， 逐步发展，约45日后，黏膜出现 较广泛而深的病变引起呕血和黑 便

3、急性胃黏膜病变 在各种应急状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏 膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤， 逐步发展，约4~5日后，黏膜出现 较广泛而深的病变引起呕血和黑 便

4、胃肿瘤 常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出 血，其中约5~25%为大量出血

4、胃肿瘤 常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出 血，其中约5~25%为大量出血