四川大学华西医院：《中医诊断学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第七章 诊法 第三节 问诊 第四节 切诊（脉诊）

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第七章 诊 法 四川大学华西临床医学院中医教研室 Department of TCM, West China Medical college, SiChuan University

问主诉 问现在症 问病史 第三节问珍

第三节 问诊 问主诉 问病史 问现在症

问主诉 概念:病人就诊时所陈述的最主要的症状 或体征及其持续时间。 如:腹痛、腹胀10+小时 ◇准确、简明:一、两个 突出症状、体征 医学术语

概念：病人就诊时所陈述的最主要的症状 或体征及其持续时间。 如：腹痛、腹胀10+小时 问主诉 ♥ 准确、简明：一、两个 突出症状、体征 ♥ 医学术语

问病史 1、现病史 围绕主诉,此次就诊时疾病 的发生、发展及治疗的经过。 发病情况 病变过程 诊治经过

问病史 1、现病史 围绕主诉，此次就诊时疾病 的发生、发展及治疗的经过。 发病情况 病变过程 诊治经过

2、既往史 包括病人平素健康情况,以及过去曾患疾 病的情况,可作为诊断现有疾病的参考 既往健 既往患 康状况 病情况

2、既往史 包括病人平素健康情况，以及过去曾患疾 病的情况，可作为诊断现有疾病的参考。 既往健 康状况 既往患 病情况

3、个人生括史 生活经历 起居饮食 看烟生育

生活经历 婚姻生育 起居饮食 精神因素 B.性格特 征和当前 情志情况 C.嗜肥甘多痰湿 嗜辛燥多热证 喜生冷多寒症 A.尤其注意 地方病、流 行病的流行 区域 D.爱人健康 状况，女性 询问妊娠、 生产等 3、个人生活史

4、家族史 询问长期相处亲属的健康和患病情况,可帮 助诊断某些传染病和遗传性疾病

4、家族史 询问长期相处亲属的健康和患病情况，可帮 助诊断某些传染病和遗传性疾病

问现在症 十问歌 问寒热二问汗,三问头身四问便, 五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨, 九问旧病十问因,再兼服药参机变, 妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见, 再添片语告儿科,天花麻疹全占验

问现在症 十 问 歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验

1、闷隶热一辨病性、病位及阴阳盛衰 >恶寒发热:外感表证 但热不寒:里热证 壮热高热不退,里实热证 潮热—发热有定时,多午后热重 但寒不热:里寒证(实寒、虚寒) >寒热往来:半表半里证,少阳病或疟 疾

1、问寒热—辨病性、病位及阴阳盛衰 ➢ 恶寒发热：外感表证 ➢ 但热不寒：里热证 壮热——高热不退， 里实热证 潮热——发热有定时，多午后热重 ➢ 但寒不热：里寒证（实寒、虚寒） ➢ 寒热往来：半表半里证，少阳病或疟 疾

2、问一查病性及历阳盛痰 表证有汗:外感风热的表热证或外感风邪的表虚证 有汗无汗 表证无汗:外感风寒的表寒证 里证汘出:外邪入里化热证或里热炽盛证 汗出时间 自汗:日间汗出,动则甚,主气虚、阳虚证 盗汗:入睡汘出,醒则汘止,主阴虚内热或气阴 两虚证 头汗 汗出部位 手足汗

2、问汗—查病性及阴阳盛衰 有汗无汗 表证有汗：外感风热的表热证或外感风邪的表虚证 表证无汗：外感风寒的表寒证 里证汗出：外邪入里化热证或里热炽盛证 汗出时间 汗出部位 自汗：日间汗出，动则甚，主气虚、阳虚证 盗汗：入睡汗出，醒则汗止，主阴虚内热或气阴 两虚证 头汗 手足汗