《口腔内科学》课程教学资源（PPT讲稿）急性牙髓炎、根尖周炎的应急处理

急性牙髓炎、根尖周炎的应急处理彭伟河北联合大学口腔医学院

急性牙髓炎、根尖周炎的应急处理 河北联合大学口腔医学院 彭伟

急性牙髓炎应急处理

急性牙髓炎应急处理

LOGO对急性牙髓炎的应急处理，传统的方法常常是开髓引流近年来的文献报道，提出了其它的治疗方法针对急性牙髓炎患者初诊时，牙髓活力状态的不同而采取不同的应急处理方法，可收到更为理想的效果必传统方法的缺陷心目前研究现状心推荐方法fOUR-ST

YOUR SITE HERE LOGO ❖传统方法的缺陷 ❖目前研究现状 ❖推荐方法 对急性牙髓炎的应急处理，传统的方法常常是开 髓引流,近年来的文献报道，提出了其它的治疗方法， 针对急性牙髓炎患者初诊时，牙髓活力状态的不同而 采取不同的应急处理方法，可收到更为理想的效果

传统的开髓引流方法的缺陷LOGO急性牙髓炎疼痛机理可分为外源性和内源性两个方面外源性因素：急性牙髓炎时，由于血管通透性增加，血管内的液体、血浆蛋白和嗜中性粒细胞渗出到组织间隙，引起局部肿胀，从而压迫局部的神经纤维而引起疼痛。内源性因素：炎症局部存在多种炎性介质如组胺、5一羟色胺、X缓激肽、前列腺素等，这些炎性介质直接刺激局部神经未梢引起疼痛急性牙髓炎时开髓引流术能降低髓腔内压力而缓解疼痛，但开髓物理刺激，增加牙髓组织损伤加速牙髓炎进程；散开后網洞内细菌直接进入牙髓组织加重牙髓的感染：虽开髓引流但未能去除坏死或化脓冠髓组织及牙髓内炎症介质，牙髓炎症未得到控制而向纵深发展，有时使有些患者术后疼痛加重TOUR-SITEF

YOUR SITE HERE LOGO 传统的开髓引流方法的缺陷 ❖ 急性牙髓炎疼痛机理可分为外源性和内源性两个方面： ❖ 外源性因素:急性牙髓炎时，由于血管通透性增加，血管内 的液体、血浆蛋白和嗜中性粒细胞渗出到组织间隙，引起局 部肿胀，从而压迫局部的神经纤维而引起疼痛。 ❖ 内源性因素:炎症局部存在多种炎性介质如组胺、5一羟色胺、 缓激肽、前列腺素等，这些炎性介质直接刺激局部神经末梢 引起疼痛. ❖ 急性牙髓炎时开髓引流术能降低髓腔内压力而缓解疼痛，但 开髓物理刺激，增加牙髓组织损伤加速牙髓炎进程；敞开后 龋洞内细菌直接进入牙髓组织加重牙髓的感染；虽开髓引流， 但未能去除坏死或化脓冠髓组织及牙髓内炎症介质，牙髓炎 症未得到控制而向纵深发展，有时使有些患者术后疼痛加重

近年报道方法一一倾向于封闭LOGO开髓封失活剂（三氧化二砷）：局麻开髓冠髓探（+），但仅有少量血性分泌物溢出，待20min后，窝洞内放置失活剂+丁香油棉球，暂封。再次复诊时，作根管治疗YOUR-STHERE

YOUR SITE HERE LOGO 近年报道方法－－倾向于封闭 ❖开髓封失活剂(三氧化二砷):局麻开髓， 冠髓探(+)，但仅有少量血性分泌物溢 出，待20min后，窝洞内放置失活剂+ 丁香油棉球，暂封。再次复诊时，作 根管治疗

封髓疗法一去冠髓LOGO方法一：在局麻下行冠髓切断术，压迫止血后在根管内置甲醛甲酚棉球，ZOE暂封，1周后复诊，方法二：在局麻下完全揭除髓室顶，去冠髓引流血性渗出物5～10min，3%过氧化氢液与温热生理盐水交替冲洗。血止后在根管口置多聚甲醛失活剂。髓腔内置疏松丁香油酚棉球，氧化锌丁香油膏暂封窝洞，2周后复诊，瞩避免惠牙咀嚼YOUR-SITEHERE

YOUR SITE HERE LOGO 封髓疗法 －去冠髓 ❖方法一:在局麻下行冠髓切断术，压迫止血 后在根管内置甲醛甲酚棉球，ZOE暂封， 1周后复诊. ❖方法二:在局麻下完全揭除髓室顶，去冠髓， 引流血性渗出物5～lOmin，3%过氧化氢液 与温热生理盐水交替冲洗。血止后在根管 口置多聚甲醛失活剂。髓腔内置疏松丁香 油酚棉球，氧化锌丁香油膏暂封窝洞，2周 后复诊，嘱避免患牙咀嚼

牙髓摘除法一最好方法LOGO心方法一（选择性拔髓）：前牙：开髓、拔髓、干燥根管，ZOE封丁香油棉抢。后牙：开髓揭髓顶，去除冠髓组织，对根管粗大（如上颌磨牙聘侧根，下颌磨牙远中根则尽量拔髓然后用肾上腺素棉球止血后，用直径约1mm多聚甲醛失活剂置根管口，外加棉球，ZOE暂封，1周后复诊，方法二：尽量去除全部根髓后封药。方法三：拔髓后用根管挫由小及大边扩挫根管边用双氧水和生理盐水交替反复冲洗，其中前牙扩挫至40#，双尖牙扩挫至25#，上颌磨牙聘根管和下颌磨牙远中根管扩挫至40#，上颌磨牙颊侧根管和下颌磨牙近中根管扩挫至15～20#，然后隔湿以纸尖吸干根管，根管内放置氢氧化钙糊剂（CH）封闭窝洞，1周后复诊。fOUR-ST

YOUR SITE HERE LOGO 牙髓摘除法 －最好方法 ❖ 方法一（选择性拔髓）：前牙：开髓、拔髓、干燥根管， ZOE封丁香油棉捻。后牙：开髓揭髓顶，去除冠髓组织，对 根管粗大(如上颌磨牙腭侧根，下颌磨牙远中根)则尽量拔髓， 然后用肾上腺素棉球止血后，用直径约1mm多聚甲醛失活 剂置根管口，外加棉球，ZOE暂封，1周后复诊. ❖ 方法二：尽量去除全部根髓后封药。 ❖ 方法三：拔髓后用根管挫由小及大边扩挫根管边用双氧水和 生理盐水交替反复冲洗,其中前牙扩挫至40#,双尖牙扩挫至 25#,上颌磨牙腭根管和下颌磨牙远中根管扩挫至40#,上颌磨 牙颊侧根管和下颌磨牙近中根管扩挫至15～20#,然后隔湿以 纸尖吸干根管,根管内放置氢氧化钙糊剂(CH)封闭窝洞，1周 后复诊

FC的优点LOGO急性牙髓炎采用封髓疗法时，甲醛甲酚具有止痛作用，并能使血管壁麻痹，血管扩张出血，血栓形成，引起局部血运障碍，而使牙髓无菌环死，并能使牙髓组织无菌干化，其作用温和，去除冠髓封此药后，牙髓清洁不充血，呈有弹性的实性条索状态，极易拔髓，疼痛极少，再者此药极少引起根尖组织炎症反应，而三氧化二砷（AS，03）失活后，牙髓呈灰色湿润、质脆的状态，拔髓时常有疼痛表现如延时复诊则产生药物性根尖周炎TOUR-STFR

YOUR SITE HERE LOGO FC的优点 急性牙髓炎采用封髓疗法时，甲醛甲酚具有止 痛作用，并能使血管壁麻痹，血管扩张出血，血栓 形成，引起局部血运障碍，而使牙髓无菌坏死，并 能使牙髓组织无菌干化，其作用温和，去除冠髓封 此药后，牙髓清洁不充血，呈有弹性的实性条索状 态，极易拔髓，疼痛极少，再者此药极少引起根尖 组织炎症反应，而三氧化二砷(As2O3)失活后，牙髓 呈灰色湿润、质脆的状态，拔髓时常有疼痛表现， 如延时复诊则产生药物性根尖周炎

LOGO?失活剂配方甲醛50ml，甲酚40ml甘油10ml*Antipulp主要成分为多聚甲醛和盐酸利多卡因膏状制剂，应用后牙仍有活力的根髓失活（一般10天），安全方便YOUR-STHERE

YOUR SITE HERE LOGO ❖失活剂配方 甲醛50ｍl,甲酚40ｍl,甘油10ｍl ❖ Antipulp主要成分为多聚甲醛和盐酸利多卡因 膏状制剂, 应用后牙仍有活力的根髓失活（一般 10天），安全方便

各方法的疗效对比与选择应用LOGO心一次性拔髓根管内封药，对急性牙髓炎的止痛效果最好，拔髓后封药既去除了致痛的根本原因，使患者的病痛得到完全缓解，又避免了髓腔的再次感染使以后的治疗效果更加理想。实际操作中，单纯拔髓难以去除全部牙髓组织，特别是根髓，结合根管扩锉与清理，同时减少复诊次数YOUR-SIFR

YOUR SITE HERE LOGO 各方法的疗效对比与选择应用 ❖一次性拔髓根管内封药,对急性牙髓炎的止痛效果 最好，拔髓后封药既去除了致痛的根本原因,使患 者的病痛得到完全缓解,又避免了髓腔的再次感染, 使以后的治疗效果更加理想。实际操作中，单纯 拔髓难以去除全部牙髓组织，特别是根髓，结合 根管扩锉与清理，同时减少复诊次数