上海中医药大学：《针灸治疗学》课程教学资源（PPT课件）肩关节周围炎的针灸治疗

肩关节周围炎 针推学院针灸治疗教研室

概述 定义： ÷肩关节周围软组织病变所引起的肩部疼痛和肩关节 活动障碍的病证。 中医称为“肩痹”、“漏肩风”、“五十肩”、 肩凝症”等 66 特点： ÷男、女皆可发病 ÷年龄（五十岁左右多见，但发病年龄有提前趋势） 初起以疼痛为主，后期以关节活动受限为主

定义： v 肩关节周围软组织病变所引起的肩部疼痛和肩关节 活动障碍的病证。 v 中医称为“肩痹” 、 “漏肩风” 、 “五十肩” 、 “肩凝症”等 特点： v 男、女皆可发病 v 年龄（五十岁左右多见，但发病年龄有提前趋势） v 初起以疼痛为主，后期以关节活动受限为主

病因病机 病因： ·外因：感受外邪 (风寒湿邪) ÷内因：正气不足（年老体弱、肝肾不足、气血亏虚） 不内外因：扭伤、劳损等 病机： $气血运行不畅（手三阳经） 病位： ÷肩部，经筋病

病因： v 外因：感受外邪（风寒湿邪） v 内因：正气不足（年老体弱、肝肾不足、气血亏虚） v 不内外因：扭伤、劳损等 病机： v 气血运行不畅（手三阳经） 病位： v 肩部，经筋病

病因病理（西医） 本病的发生，有以下一些因素 1. 与肩关节的解剖有关：肩关节活动范围大，灵活性 好而稳定性差，易受外伤和劳损。 与体内内分泌环境有关：女性在此阶段有明显的激 素水平下降的表现。 3 其他：长期固定，或寒冷刺激等。（这些均可使关节周 围的软组织充血、水肿，释放炎性因子，刺激神经而引发 疼痛及功能障碍。)

本病的发生，有以下一些因素： 1. 与肩关节的解剖有关：肩关节活动范围大，灵活性 好而稳定性差，易受外伤和劳损。 2. 与体内内分泌环境有关：女性在此阶段有明显的激 素水平下降的表现。 3. 其他：长期固定，或寒冷刺激等。（这些均可使关节周 围的软组织充血、水肿，释放炎性因子，刺激神经而引发 疼痛及功能障碍。）

肩关节检查 1. 望诊：圆弧形，肿胀与疼痛不成比例 2. 触诊：检查有无骨折或脱节 3 动诊：盂肱关节的活动度。 外展：90°、内收：45。、前屈：135 后伸：45。、内旋：135。、外旋：45°

v 肩关节检查 1. 望诊：圆弧形，肿胀与疼痛不成比例 2. 触诊：检查有无骨折或脱节 3. 动诊：盂肱关节的活动度。 外展：90° 、内收：45 ° 、前屈：135 ° 后伸：45 ° 、内旋：135 ° 、外旋：45 °

临床表现： 急性期（风寒侵袭）： 以疼痛为主（自发性痛）； 关节活动呈现“无负重下，主动运动障碍”。局封可改 善关节的活动度。 粘连期（气滞血瘀）：自发性疼痛减轻，呈现运 动痛；肩部活动受限明显（主被动皆然：不能洗脸、梳 头、穿脱上衣困难，不能叉腰等)

v 急性期（风寒侵袭）：以疼痛为主（自发性痛）； 关节活动呈现“无负重下，主动运动障碍” 。局封可改 善关节的活动度。 v 粘连期（气滞血瘀）：自发性疼痛减轻，呈现运 动痛；肩部活动受限明显（主被动皆然：不能洗脸、梳 头、穿脱上衣困难，不能叉腰等）

体检可发现： 肩关节周围广泛压痛，肩峰下、三角肌止点、肱二头肌的 长头肌腱、短头肌腱等处均有压痛。 粘连期可出现“方肩”现象。 影像学检查：X线检查多无异常改变 鉴别诊断： 1. 颈椎病：疼痛可放射至肩部，或伴有肩关节的活动障碍 2. 肩关节结核：有疼痛和活动障碍

体检可发现： v 肩关节周围广泛压痛，肩峰下、三角肌止点、肱二头肌的 长头肌腱、短头肌腱等处均有压痛。 v 粘连期可出现“方肩”现象。 影像学检查：Х线检查多无异常改变 鉴别诊断： 1. 颈椎病：疼痛可放射至肩部，或伴有肩关节的活动障碍 2. 肩关节结核：有疼痛和活动障碍

针灸治疗 治则：舒筋通络 急性期：疏风散寒，行气止痛 粘连期：活血化瘀，行气止痛 取穴： 局部取穴：阿是穴、肩前、肩髃、肩髎、肩贞 远道取穴：手阳明、手太阳、手少阳 阳陵泉、条口透承山

治则：舒筋通络 急性期：疏风散寒，行气止痛 粘连期：活血化瘀，行气止痛 取穴： 局部取穴：阿是穴、肩前、肩髃、肩髎、肩贞 远道取穴：手阳明、手太阳、手少阳 阳陵泉、条口透承山

刺灸方法： 急性期：可温针灸，配合加拔火罐 粘连期：针刺时嘱咐患者活动患肩 注意事项： 配合功能锻炼：爬墙、体后拉手等 其他疗法：艾灸、罐法 预后： 部分患者有自愈倾向，尤其是青壮年或坚持功能锻炼者。 治疗所需时间个体差异较大，与体质、病情、功能锻炼及对 疼痛的耐受程度有关

刺灸方法： 急性期：可温针灸，配合加拔火罐 粘连期：针刺时嘱咐患者活动患肩 注意事项： 配合功能锻炼：爬墙、体后拉手等 其他疗法：艾灸、罐法 预后： v 部分患者有自愈倾向，尤其是青壮年或坚持功能锻炼者。 v 治疗所需时间个体差异较大，与体质、病情、功能锻炼及对 疼痛的耐受程度有关