《机械通气临床案例讨论》讲义

机械通气临床案例讨论

1 机械通气临床案例讨论

内容 COPD ARDS +PPC tALT PPC Masui

MaSui 2 内容 COPD +PPC +ALI ARDS PPC

案例 急性胆囊炎,局限性腹膜炎 56,女,wt65kg c0PD多年 FEV10.9,V2.2L,Pa0263,PaC0245 年年冬季住院 手术 安氟醚吸入全麻 胆囊切除,1hr 麻醉医师说术中输NS1000 手术医师说过程顺利 Masui

MaSui 3 案例一 急性胆囊炎，局限性腹膜炎 56，女，wt 65kg COPD多年 FEV1 0.9L, VC 2.2L, PaO2 63, PaCO2 45 年年冬季住院 手术 安氟醚吸入全麻 胆囊切除，1hr 麻醉医师说术中输NS 1000 手术医师说过程顺利

术后呼吸管理 与没有呼吸道疾病史患者差别 帮到什么程度控制呼吸?部分支持? PEEP怎么用 多长时间 Masui

MaSui 4 术后呼吸管理 与没有呼吸道疾病史患者差别 帮到什么程度 控制呼吸？部分支持？ PEEP怎么用 多长时间

实施 开始PsV17,Fi020.35,PEEP5 f25,Vt600 监测Sp02、f、Vt、呼吸形式、血气 逐步降低PSV压力,每次2-3cmH0 6小时后,PSV8,f20,Vt550,血气与 CR满意,停机、拔管 Masui

MaSui 5 实施 开始 PSV 17，FiO2 0.35, PEEP 5 f 25， Vt 600 监测SpO2、f、Vt、呼吸形式、血气 逐步降低PSV压力，每次2-3cmH2O 6小时后，PSV 8，f 20，Vt 550，血气与 CRX满意，停机、拔管

分析 部分支持 设定支持目标:Pa0,Sp02,PaC02低水平 部分支持 摸到病人需要的支持量Vt 开始大、逐渐小 小量PEP PSⅤ8,PEEP5拔管可积极 小心,别惹它危险因素 Masui

MaSui 6 分析 部分支持 设定支持目标：PaO2，SpO2，PaCO2 低水平 部分支持 摸到病人需要的支持量Vt 开始大、逐渐小 小量PEEP PSV 8，PEEP 5 拔管可积极 小心，别惹它 危险因素

案例二:C0PD急性恶化 72男,因发热、“上不来气”到急诊 呼吸困难、激动、不规则 烦躁、紫绀 颜面、双下肢轻度浮肿 T37.8,BP130/80,HR125房颤,尿少 Pa0235,PaC0292,pH7.11,f40 CXR左肺感染、心界大 老慢支病史 三月前曾因此入院,“差点”上呼吸机 Masui

MaSui 7 案例二：COPD急性恶化 72 男，因发热、“上不来气”到急诊 呼吸困难、激动、不规则 烦躁、紫绀 颜面、双下肢轻度浮肿 T 37.8, BP 130/80, HR 125房颤，尿少 PaO2 35，PaCO2 92，pH 7.11, f 40 CXR 左肺感染、心界大 老慢支病史 三月前曾因此入院，“差点”上呼吸机

问题分析 型呼衰,程度重(02、C0、脏器表现) 脑功能c0z麻醉、高|cP 右心衰 呼酸急性+慢性 循环尿少 诊断:c0PD+急性肺感染 危及生命:低0、高C02、高lcP、循环衰 竭 Masui 8

MaSui 8 问题分析 II型呼衰，程度重（O2、CO2、脏器表现） 脑功能 CO2麻醉、高ICP 右心衰 呼酸 急性+慢性 循环 尿少 诊断：COPD + 急性肺感染 危及生命：低O2、高CO2、高ICP、循环衰 竭

治疗过程 气管插管,镇静肌松cMV,Fi020.4PEEP5, f15,l:R=1:2,Vt由400开始,监测etGO2, 每15`加50,渐升至700,pH7.30Pa00262 Pa0255 气道峰压55,BP80/50 BxPCV 45, f 15, PEEp 5, |: R=1:1, Vt 650 BP120/80,末梢灌注差,U035/hr 加NS1000,FFP400/4hrBP135/80,U080 PcV3天临床稍好转,改PSV8+SIMV4+PEEP5 视反应,PS每次减2,到8,脱机拔管 Masui

MaSui 9 治疗过程 气管插管，镇静肌松 CMV，FiO2 0.4 PEEP 5, f 15, I:R=1:2, Vt 由400开始, 监测etCO2， 每15`加50, 渐升至700，pH 7.30 PaCO2 62 PaO2 55 气道峰压55, BP 80/50 改PCV 45, f 15, PEEP 5, I:R=1:1, Vt 650 BP 120/80, 末梢灌注差, UO 35/hr 加NS 1000, FFP 400/4hr BP 135/80, UO 80 PCV 3天临床稍好转, 改PSV18+SIMV4+PEEP 5 视反应,PS每次减2,到8, 脱机拔管

讨论 为什么开始用cMv? 为什么又改PcV? 快速强制改善气体交换 PIP不能太高55 Paco2>70不无创 治疗目标 了解肺反应 pH7.2-73 为什么镇静肌松? 尽量不用 NaHco3 休息 Pa02 60 有了CMv PTP≤35 免打架 安静 了解真实肺反应 循环 Masui 10

MaSui 10 讨论 为什么开始用CMV？ 快速强制改善气体交换 PaCO2>70不无创 了解肺反应 为什么镇静肌松？ 休息 有了CMV 免打架 了解真实肺反应 为什么又改PCV？ PIP不能太高 55 治疗目标 pH 7.2-7.3 尽量不用NaHCO3 PaO2 60 PIP <35 安静 循环