安徽医科大学药学院：《临床药理学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第6章 妊娠期合理用药

妊娠期合理用药 安徽医科大学药学院 胡成穆

妊娠期合理用药 安徽医科大学药学院 胡 成 穆

妊娠期合理用药概述 妊娠期疾病需用药物治疗或预防,药物具有二 重性。 >60年代“反应停”造成数以千计“海豹儿”的 降生,震惊世界。 “反应停”事件唤起人们对药物致畸作用的高 度重视,也改变了“胎盘屏障”是胎儿的天然 保护神的设想。 人们对孕妇用药产生恐惧。 妊娠期应如何合理用药并保证母婴安全至关重 要

➢ 妊娠期疾病需用药物治疗或预防，药物具有二 重性。 ➢ 60年代“反应停”造成数以千计 “海豹儿”的 降生，震惊世界。 ➢ “反应停”事件唤起人们对药物致畸作用的高 度重视，也改变了“胎盘屏障”是胎儿的天然 保护神的设想。 ➢ 人们对孕妇用药产生恐惧。、 ➢ 妊娠期应如何合理用药并保证母婴安全至关重 要。 妊娠期合理用药概述

娠期药代动力学特 吸收 药物在孕 妇体内的分布均有不同程 代谢/度的改变。 排泄

妊娠期药代动力学特点 药物在孕 妇体内的 吸收 分布 代谢 排泄 均有不同程 度的改变

妊娠期药物的吸收 药物口服时,生物利用度与其吸收相关。 妊娠期胃酸分泌减少,胃排空时间延长、 胃肠道平滑肌张力减退,肠蠕动减弱,口 服药物的吸收延缓,峰值后推、偏低。 早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果 更受影响

妊娠期药物的吸收 ➢ 药物口服时，生物利用度与其吸收相关。 ➢ 妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长、 胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口 服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。 ➢ 早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果 更受影响

妊娠期药物的分布 妊娠期孕妇血容量约增加35% 50%,血浆增加多于红细胞, 血液稀释,心排出量增加,体 液总量平均增加8000m1,故妊 娠期药物分布容积明显增加

➢ 妊娠期孕妇血容量约增加35％ ~50％，血浆增加多于红细胞， 血液稀释，心排出量增加，体 液总量平均增加8000m1，故妊 娠期药物分布容积明显增加。 妊娠期药物的分布

药物与蛋白结合 妊娠期白蛋白减少,使药物分布容积增 大 很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质 所占据,游离型药物比例增加,使孕妇 用药效力增高

药物与蛋白结合 ➢ 妊娠期白蛋白减少，使药物分布容积增 大； ➢ 很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质 所占据，游离型药物比例增加，使孕妇 用药效力增高

体外试验非结合型增加的常用药 地西泮,苯妥英钠,苯巴比妥,利 多卡因,哌替啶,地塞米松,普萘 洛尔,水杨酸,磺胺异嗯唑等

体外试验非结合型增加的常用药 地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利 多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘 洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等

妊娠期药物的代谢 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。 妊娠期髙雌激素水平的影响,使胆汁 郁积,药物从肝清除速度减慢; 妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快 可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影 响有关

妊娠期药物的代谢 ➢ 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。 ➢ 妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁 郁积，药物从肝清除速度减慢； ➢ 妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快， 可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影 响有关

妊娠期药物的排泄 孕妇心搏出量和肾血流量的增加,肾 小球滤过率增加约50%,主要从尿中 排出的药物,从肾排出的过程加快 晚期和妊高症患者肾血流量减少,肾 功能受影响,使由肾排出的药物作用 延缓,药物排泄减慢减少,反使药物 容易在体内蓄积,应加以重视

妊娠期药物的排泄 ➢ 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾 小球滤过率增加约50％，主要从尿中 排出的药物，从肾排出的过程加快。 ➢ 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾 功能受影响，使由肾排出的药物作用 延缓，药物排泄减慢减少，反使药物 容易在体内蓄积，应加以重视

药物在胎盘的转运 在妊娠的整个过程中,母体-胎盘 胎儿形成一个生物学和药代动力学的 单位,三者中胎盘这一胎儿的特殊器 官起着重要的传送作用

药物在胎盘的转运 在妊娠的整个过程中，母体-胎盘- 胎儿形成一个生物学和药代动力学的 单位，三者中胎盘这一胎儿的特殊器 官起着重要的传送作用