中国医科大学：《病理学》课程教学课件（PPT讲稿）病例5 消化

大呕血

第一部分67岁，男，农民，晚餐进食2个煮玉米后突发大呕血，被其家人送到医院的急诊室。患者呈嗜睡、躁动不安状态。紧急给予患者输血，静点谷氨酸钠、不可溶糖灌肠，经内镜施加止血治疗

患者8年来经常腹胀，食欲不好，乏力，小便呈豆油色。近一个月来进食明显减少，皮肤粘膜黄染，体力明显减弱，下肢浮肿。最近腹围明显增加以至于旧的裤子穿不进去。患者饮白酒20余年

查体：极度瘦弱，苍老，面容污秽。腹部膨隆，血压90/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸24次/分，体温36.8℃。皮肤黄染。颈部及胸前见小的蜘蛛痣乳腺似女性。肺、心脏检查未见明显异常。腹部膨隆，有移动浊音。脐周血管扩张。肝脏肋下未触及。脾大。双踝水肿至膝，左侧明显。神经系统检查：嗜睡但可唤醒

L

实验室检查：■血常规：Hb 80g/LWBC 3X109/L血小板80X109/L

血氨：520ug/L（140-490ug/L）尿：尿胆原（十）尿胆红素（＋）总胆红素（STB）J175umo1/1直接胆红素（CB）60umol/1

白蛋白30g/L，球蛋白60g/LALT（谷丙转氨酶)50 U/LAST（谷草转氨酶)60U/LAKP（碱性磷酸酶）125U/L

HBsAg（+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。腹部穿刺，穿刺出清凉黄色液体穿刺液检查：总蛋白1.4 g/dl，白蛋白l.0g/dl，Rivalta实验（一），比重1.010，细胞数0. 1X109。穿刺液培养，Gram染色阴性