广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第四讲 消化系统急症——肝性脑病

消化糸统急症 肝性脑病

消化系统急症 肝性脑病

肝性脑病的定义 是指 或 循环 引起的意识行为异常甚或昏迷的中枢神 经系统功能失调。 ◆其中意识障碍至昏迷者称为肝昏迷 ◆临床上表现为—精神错乱,意识障碍, 运动异常,扑翼样震颤,肝臭,血氨增 高,脑电图异常

肝性脑病的定义 ¨ ==是指严重肝功障碍或门—腔侧支循环 引起的意识行为异常甚或昏迷的中枢神 经系统功能失调。 ¨ 其中意识障碍至昏迷者称为—肝昏迷 ¨ 临床上表现为—精神错乱，意识障碍， 运动异常，扑翼样震颤，肝臭，血氨增 高，脑电图异常

肝性脑病的两个主要因素 ◆肝细胞功能不良 典型病例—暴发性肝衰竭 ◆门体静脉分流 典型病例一先天性门—体静脉分流 病理学上急性肝病表现为肝细胞坏死, 脑水肿较常见;慢性肝病为肝纤维化, 大脑Ⅱ型星形细胞增生较常见。 本节主要讨论慢肝所致之肝性脑病

肝性脑病的两个主要因素 ¨ 肝细胞功能不良 典型病例—暴发性肝衰竭 ¨ 门体静脉分流 典型病例—先天性门—体静脉分流 病理学上急性肝病表现为肝细胞坏死， 脑水肿较常见；慢性肝病为肝纤维化， 大脑II型星形细胞增生较常见。 本节主要讨论慢肝所致之肝性脑病

肝脑的病因一发病因素 常见病因 1。病毒性肝炎 2。肝毒素损害 3。妊娠急性脂肪肝和Reye综合征 4。门一体静脉吻合术后 5。原发性肝癌

肝脑的病因—发病因素 ¨ 一、常见病因 1。病毒性肝炎 2。肝毒素损害 3。妊娠急性脂肪肝和Reye综合征 4。门—体静脉吻合术后 5。原发性肝癌

肝脑的病因一发病因素 诱发因素 1。食道、胃底静脉曲张破裂出血 2。大量利尿剂应用 3。大量放腹水 4。感染 5。摄取多量含氮食物 6。饮酒 7。大手术、麻醉或安眠药

肝脑的病因—发病因素 二、诱发因素 1。食道、胃底静脉曲张破裂出血 2。大量利尿剂应用 3。大量放腹水 4。感染 5。摄取多量含氮食物 6。饮酒 7。大手术、麻醉或安眠药

肝脑发病机理一氨中毒学说 ◆氨的正常代谢 正常人每天胃肠道可产4克氨,大部分 由血循环弥散至肠道的尿素经肠菌的尿 素酶分解产生,小部分是食物中的蛋白 质被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生。 NH3SNH4 PH>6时,NH3大量弥散入血 PH<6时,NH4从血液转至肠腔,下排

肝脑发病机理—氨中毒学说 ¨ 氨的正常代谢 正常人每天胃肠道可产4克氨，大部分 由血循环弥散至肠道的尿素经肠菌的尿 素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白 质被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生。 NH3NH4 PH>6时，NH3大量弥散入血 PH<6时，NH4从血液转至肠腔，下排

肝脑发病机理一氨中毒学说 ◆氨的正常代谢 肾脏产氨是通过肾小管上皮细胞的谷 氨酰胺酶分解肾血流中的谷氨酰胺为氨。 肾小管滤液呈碱性时,大量NH3被吸 收入肾静脉,使血氨升高 肾小管滤液呈酸性时,氨大量进入肾 小管腔与酸结合,并以铵盐形式,如 NH4C随尿排出体外

肝脑发病机理—氨中毒学说 ¨ 氨的正常代谢 肾脏产氨是通过肾小管上皮细胞的谷 氨酰胺酶分解肾血流中的谷氨酰胺为氨。 ——肾小管滤液呈碱性时，大量NH3被吸 收入肾静脉，使血氨升高； ——肾小管滤液呈酸性时，氨大量进入肾 小管腔与酸结合，并以铵盐形式，如 NH4Cl随尿排出体外

肝脑发病机理一氨中毒学说 ◆机体清除血氨的主要途径 尿素合成 肠内大部分氨在肝内经鸟氨酸代谢环 转变为尿素 脑肝肾等用氨合成谷氨酸和谷氨酰胺 三、肾排大量尿素,及排酸时排氨NH4 四、血氨过高时从肺部呼出少量

肝脑发病机理—氨中毒学说 ¨ 机体清除血氨的主要途径 一、尿素合成 肠内大部分氨在肝内经鸟氨酸代谢环 转变为尿素 二、脑肝肾等用氨合成谷氨酸和谷氨酰胺 三、肾排大量尿素，及排酸时排氨NH4。 四、血氨过高时从肺部呼出少量

肝性脑病一血氨增高的原因 ◆生成过多一清除过少 ◆生成过多--摄入过多含氮食物-外源性 肾前性或肾性氮质血症时, 血中大量尿素弥散至肠腔;停留肠内的 血液分解为氨--内源性 肝功能衰竭时,肝将氨合成为尿素 的能力减退,门体分流存在时,肠道的 氨未经解毒而直接进入体循环=NH3

肝性脑病—血氨增高的原因 ¨ 生成过多—清除过少 ¨ 生成过多----摄入过多含氮食物-外源性 肾前性或肾性氮质血症时， 血中大量尿素弥散至肠腔；停留肠内的 血液分解为氨----内源性 ---------肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿素 的能力减退，门体分流存在时，肠道的 氨未经解毒而直接进入体循环=NH3

氨对中枢神经系统的影响 ◆血氨增高,透过血脑屏障,脑内氨增高 ◆氨在脑内干扰三羧酸循环 ◆NH3—α-酮戊二酸一谷氨酸⌒>谷氨酰胺 NH3 影响=消耗还原性辅酶A 消耗ATP,并且脑内谷氨酸减少 同时=氨抑制丙酮酸之氧化脱羧酶系,减少乙 酰辅酶A和ATP的生成 脑细胞缺乏足够的能量供应-意识障碍

氨对中枢神经系统的影响 ¨ 血氨增高，透过血脑屏障，脑内氨增高 ¨ 氨在脑内干扰三羧酸循环 ¨ NH3—-酮戊二酸=谷氨酸 谷氨酰胺 NH3 影响=消耗还原性辅酶A 消耗ATP，并且脑内谷氨酸减少 同时=氨抑制丙酮酸之氧化脱羧酶系，减少乙 酰辅酶A和ATP的生成 ------脑细胞缺乏足够的能量供应----意识障碍