广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第一讲 急性胆胰病变

急性胆胰病变 广州中医药大学第一附属医院 急诊科 2021/2/21

2021/2/21 1 急性胆胰病变 广州中医药大学第一附属医院 急诊科

Q急性胆囊炎 ◆概述是由化学刺激和细菌感染引起的 急性胆囊炎症性疾病,临床表现为:发 热,右上腹疼痛和压痛,恶心,呕吐, 轻度黄疸和血白细胞增多等。是仅次于 急性兰尾炎的常见急腹症 ◆本病多见于中年女性,男女比例约1:2 ◆本病属中医“胁痛”、“胆胀”范畴 2021/2/21

2021/2/21 2 急性胆囊炎  概述 是由化学刺激和细菌感染引起的 急性胆囊炎症性疾病，临床表现为：发 热，右上腹疼痛和压痛，恶心，呕吐， 轻度黄疸和血白细胞增多等。是仅次于 急性兰尾炎的常见急腹症。  本病多见于中年女性，男女比例约1：2  本病属中医“胁痛”、“胆胀”范畴

Q病因和发病机理 ◆病因 1、胆囊出口梗阻急性胆囊炎患者96%有 胆囊管结石梗阻。 2、胰酶反流 3、细菌感染 2021/2/21

2021/2/21 3 病因和发病机理  病因 1、胆囊出口梗阻 急性胆囊炎患者96%有 胆囊管结石梗阻。 2、胰酶反流 3、细菌感染

Q病理 ◆急性水肿型 ◆急性化脓型 ◆急性坏疽型 2021/2/21

2021/2/21 4 病理  急性水肿型  急性化脓型  急性坏疽型

Q中医病因病机 ◆本病多由于饮食不节、恣食油腻,克伤 脾胃,致运化失常,湿浊内生,脾胃之 湿可阻碍肝胆之气机疏泄,肝胆气郁, 进而导致血瘀或化热,肝胆郁热再与脾 胃湿浊蕴蒸,则促成本病 ◆肝胆气机不畅是本病的根本病机。 2021/2/21

2021/2/21 5 中医病因病机  本病多由于饮食不节、恣食油腻，克伤 脾胃，致运化失常，湿浊内生，脾胃之 湿可阻碍肝胆之气机疏泄，肝胆气郁， 进而导致血瘀或化热，肝胆郁热再与脾 胃湿浊蕴蒸，则促成本病。  肝胆气机不畅是本病的根本病机

Q临床表现 ◆症状 1、腹痛:2/3以上患者腹痛发生在右上腹, 也有发生在中上腹者。可反射至右肩胛 肩峰或胸椎。 2、恶心呕吐:60-70%患者出现 3、全身症状:发热、寒战、烦躁、谵妄等, 亚重者可发生感染性休克 2021/2/21

2021/2/21 6 临床表现  症状 1、腹痛：2/3以上患者腹痛发生在右上腹， 也有发生在中上腹者。可反射至右肩胛、 肩峰或胸椎。 2、恶心呕吐：60-70%患者出现 3、全身症状：发热、寒战、烦躁、谵妄等， 严重者可发生感染性休克

Q体征 ◆急性面容,呼吸表浅。 ◆黄疸(约20%) ◆右上腹肌紧张,压痛、反跳痛,墨菲征 阳性 2021/2/21

2021/2/21 7 体征  急性面容，呼吸表浅。  黄疸（约20%）  右上腹肌紧张，压痛、反跳痛，墨菲征 阳性

Q辅助检查 ◆血白细胞分类及记数:一般均升高 ◆生化检查:如血清胆红素等 ◆血培养及血清内毒素检测 ◆B超检查:是首选的辅助检查方法 ◆X线检查 ◆放射性核素胆系扫描 2021/2/21

2021/2/21 8 辅助检查  血白细胞分类及记数：一般均升高  生化检查：如血清胆红素等  血培养及血清内毒素检测  B超检查：是首选的辅助检查方法  X线检查  放射性核素胆系扫描

Q诊断及鉴别诊断 ◆诊断 ◆鉴别诊断: 1、急性胰腺炎 2、急性溃疡并穿孔 3、急性兰尾炎 冠心病 5、急性病毒性肝炎等 2021/2/21

2021/2/21 9 诊断及鉴别诊断  诊断  鉴别诊断： 1、急性胰腺炎 2、急性溃疡并穿孔 3、急性兰尾炎 4、冠心病 5、急性病毒性肝炎等

Q治疗 ◆治疗原则:抗感染、解痉止痛利胆,支 持、防治并发症。 般治疗:卧床、禁食 ◆必要时胃肠减压 ◆解痉止痛利胆 ◆抗感染 ◆手术治疗 2021/2/21

2021/2/21 10 治疗  治疗原则：抗感染、解痉止痛利胆，支 持、防治并发症。  一般治疗：卧床、禁食。  必要时胃肠减压  解痉止痛利胆  抗感染  手术治疗