四川大学华西医院：以社区为基础的健康服务（PPT讲稿，李玉函）

以社区为基础的健康服务 四川大学华西医院全科医学科 李玉函 www.cd120.comWestChInaHosPiTaLS.U

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讲授內容 口社区卫生的概述 口以社区为基础的医疗服务 口社区诊断

讲授内容  社区卫生的概述  以社区为基础的医疗服务  社区诊断

社区卫生的概述

社区卫生的概述

社区卫生服务发展史(一) 口起源于西方,20世纪0年代 英国、二次世界大战以后、非住院服务的社区卫生服务 1945年,英国议会批准的“国家卫生服务法” 150年代后期,精神病人的康复服务 60年代,英国进入老年国家,10%以上为60岁以上老年人,50%以上的医疗 费用和医院床位被老年人占用。 70年代以来英国执政党的“灰姑娘”服务:有限的资源向脆弱群体倾斜 标志性文件:1976年工党政府,“英格兰卫生服务与个人社会服务的优先权” 投入低,效果好:平均寿命延长,孕产妇和婴儿死亡率是世界最低国家之

社区卫生服务发展史（一）  起源于西方，20世纪40年代 英国、二次世界大战以后、非住院服务的社区卫生服务 1945年，英国议会批准的“国家卫生服务法” 50年代后期，精神病人的康复服务 60年代，英国进入老年国家，10%以上为60岁以上老年人，50%以上的医疗 费 用和医院床位被老年人占用。 70年代以来英国执政党的“灰姑娘”服务：有限的资源向脆弱群体倾斜 标志性文件：1976年工党政府，“英格兰卫生服务与个人社会服务的优先权” 投入低，效果好：平均寿命延长，孕产妇和婴儿死亡率是世界最低国家之一

社区卫生服务发展史(二) 口世界各国的样板 澳大利亚的社区卫生服务: 所有居民免费享有预防、保健、医疗、康复、健康教育和生育技术服务 老年人家庭照顾的社区规划,保证了老年服务的公平性、持续性和经济性 日本的社区卫生服务: 生活不能自理的老人和残疾人分发《保健手册》, 实施住院、日托、护理和社区康复等服务项目 荷兰、德国、比利时、法国和卢森堡等国家: 重点转移到家庭,社区家庭保健服务 出院后的病人、控制较好的慢性病病人、高危病人、失能老人和60岁以上的老人 医疗服务和由家庭护理机构、护理院、日间治疗所提供的护理服务

社区卫生服务发展史（二）  世界各国的样板 澳大利亚的社区卫生服务： 所有居民免费享有预防、保健、医疗、康复、健康教育和生育技术服务 老年人家庭照顾的社区规划，保证了老年服务的公平性、持续性和经济性 日本的社区卫生服务： 生活不能自理的老人和残疾人分发《保健手册》， 实施住院、日托、护理和社区康复等服务项目 荷兰、德国、比利时、法国和卢森堡等国家： 重点转移到家庭，社区家庭保健服务 出院后的病人、控制较好的慢性病病人、高危病人、失能老人和60岁以上的老人 医疗服务和由家庭护理机构、护理院、日间治疗所提供的护理服务

社区卫生服务发展史(三) 口引入中国,20世纪80年代 1981年中美两国专家在上海市上海县进行的卫生服务调查 1988年, Dr Rajakumar建议中国开展全科医学 1997年,全国实施社区卫生服务 济南召开了社区卫生服务工作会议 阶段性发展 第一阶段:酝酿及试点阶段(1997--2000年)70%地级以上城市开展试点 第二阶段:体系框架建设阶段(2000-—2005年)政策、机构、人员、功能 第三阶段:全面发展阶段(2006--2009年)体系建设、基本完善保健制度 第四阶段:深化医改阶段(2009年至今)保基层、强基层、建机制

社区卫生服务发展史（三）  引入中国，20世纪80年代 1981年中美两国专家在上海市上海县进行的卫生服务调查 1988年，Dr.Rajakumar建议中国开展全科医学 1997年 ，全国实施社区卫生服务 济南召开了社区卫生服务工作会议  阶段性发展： 第一阶段：酝酿及试点阶段（1997——2000年）70%地级以上城市开展试点 第二阶段：体系框架建设阶段（2000——2005年）政策、机构、人员、功能 第三阶段：全面发展阶段（2006——2009年）体系建设、基本完善保健制度 第四阶段：深化医改阶段（2009年至今） 保基层、强基层、建机制

我国社区卫生服务的相关政策 2000年《城 2000年《关 市社区卫生 服务机构设 m1999年《关 于城镇医药 卫生体制改 置原则》、 1998年《国于发展城市革的指导意 《城市社区 社区卫生服 服务中心设 共中央、国一立城镇职工务的若干意 1997年《中 务院关于建 见》 置指导标准》 见》 务院关于卫 医疗保险制 生改革与发度的决定》 展的决定》

我国社区卫生服务的相关政策 18.8% 1997年《中 共中央、国 务院关于卫 生改革与发 展的决定》 1998年《国 务院关于建 立城镇职工 医疗保险制 度的决定》 1999年《关 于发展城市 社区卫生服 务的若干意 见》 2000年《关 于城镇医药 卫生体制改 革的指导意 见》 2000年《城 市社区卫生 服务机构设 置原则》、 《城市社区 服务中心设 置指导标准》

社区卫生服务的相关政策 2006年《国 2003年《包 务院关于发 建全国社区 展城市社区 2002年 卫生服务示 卫生服务的 指导意见》 2001 《关于加范区活动实 《2005年 快发展城施方案》 2001年 城市社区 市社区卫 《城市社 服务发展 生服务的 区卫生服 目标的意 若干意见》 务基本工 作内容》 见》

社区卫生服务的相关政策 18.8% 2001年 《城市社 区卫生服 务基本工 作内容》 2001 《2005年 城市社区 服务发展 目标的意 见》 2002年 《关于加 快发展城 市社区卫 生服务的 若干意见》 2003年《创 建全国社区 卫生服务示 范区活动实 施方案》 2006年《国 务院关于发 展城市社区 卫生服务的 指导意见》

社区卫生服务发展史(四) 口1978年,世界卫生组织WHo提出目标“2000年人人享有卫生保健” 口国际社区卫生服务的模式:国家或健康保险支付服务费 国家管理模式:英国,国家计划调节 国家计划管理、私人提供服务模式:德国、加拿大,签订合同服务 私营为主体的经营模式:美国,遵循市场的原则 口亚洲的榜样地区:韩国、马来西亚、新加坡、中国香港、印度

社区卫生服务发展史（四）  1978年，世界卫生组织(WHO)提出目标“2000年人人享有卫生保健”  国际社区卫生服务的模式：国家或健康保险支付服务费 国家管理模式：英国，国家计划调节 国家计划管理、私人提供服务模式：德国、加拿大，签订合同服务 私营为主体的经营模式：美国，遵循市场的原则  亚洲的榜样地区：韩国、马来西亚、新加坡、中国香港、印度

社区的概念 WHO 以某种经济、文化、种族、或某种社会凝聚力,使人们生活在 起的社会组织 德国学者 FTonnies 以家庭为基础的历史共同体,是血缘共同体和地缘共同体的结合。 √美国学者 Eppinger 以地域为基础的实体,由正式或非正式的组织、机构或群体等社 会系统组成,彼此依赖,行使社会功能。 我国社会学家费孝通 若干个社会群体(家族、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集 某一地域里形成一个生活上相到关联的大集体

社区的概念 • WHO - 以某种经济、文化、种族、或某种社会凝聚力，使人们生活在一 起的社会组织 • 德国学者F.Tonnies – 以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。 • 美国学者Goeppinger – 以地域为基础的实体，由正式或非正式的组织、机构或群体等社 会系统组成，彼此依赖，行使社会功能。 • 我国社会学家费孝通 – 若干个社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集 某一地域里形成一个生活上相到关联的大集体