复旦大学附属儿科医院：《儿科学》小儿消化系统疾病（黄瑛）

c儿科医晚 ch shu.edu.cn 小儿消化系统痪病 复旦大学附属儿科医院 消化科 黄英

小儿消化系统疾病 复旦大学附属儿科医院 消化科 黄 瑛

小儿消化系统总论 STOMACH LARGE INTESTINE (COLON) SMALL INTESTINE STOMA ANUS 肠道不仅是一个消化吸收器官, 也是体内最大的免疫器官

小儿消化系统总论

总论 解尽 吸吮吞咽功能③ 粘膜薄嫩;生理性流涎 剖「食管》LES较松弛易GER 生■胃 胃的容量;胃较水平,贲门松,幽门紧,胃排空差,易GER 胃酸,消化酶较少,活性低,易消化不良 理汤 肠壁屏障功能弱,肠腔内毒素及消化不全产物易进入血 特 液,引起中毒 点□胰腺》胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶 肝脾血管丰富易郁血而增大

总论 解 剖 生 理 特 点 口 腔 吸吮吞咽功能 粘膜薄嫩；生理性流涎 食 管 肝 脾 胃 胰 腺 肠 LES较松弛,易GER 胃的容量；胃较水平,贲门松,幽门紧,胃排空差,易GER； 胃酸, 消化酶较少,活性低,易消化不良 肠壁屏障功能弱,肠腔内毒素及消化不全产物易进入血 液,引起中毒 胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶 血管丰富,易郁血而增大

口腔:吸吮和吞咽 孕1周:吞咽动作 c孕15周:口的运动和吸吮动作 孕32周:不规则的吸吸停停 孕34~36周:有规律的吸吮、吞咽 足月:吸吮、吞咽协调 生后头几月:吞咽固体

•孕11 周：吞咽动作 •孕15周：口的运动和吸吮动作 •孕32周：不规则的吸吸停停 •孕34~36周：有规律的吸吮、吞咽 •足月：吸吮、吞咽协调 •生后头几月：吞咽固体 口腔：吸吮和吞咽

食管:抗GER屏障 食管下括约肌( Lower esophageal sphincter,LES) Specialized smooth muscle of Crus of esophagus diaphragm Intraabdominal esophagus

食管：抗GER 屏障 n 食管下括约肌（Lower esophageal sphincter , LES) Specialized smooth muscle of C esophagus rus of diaphragm Intraabdominal esophagus

蛋白酶:肠激酶 ■对食物发生反应产生于上段小肠 ■激活胰蛋白酶原一启动蛋白酶消化蛋白质 的关键酶 孕26-30周仅为大年龄儿童的6%,而足月时 可达29%

蛋白酶：肠激酶 n 对食物发生反应产生于上段小肠 n 激活胰蛋白酶原—启动蛋白酶消化蛋白质 的关键酶 n 孕26-30周仅为大年龄儿童的6%，而足月时 可达29%

小肠粘膜形态 出生时:270cm 4岁:450-550cm(成人) 绒毛 主要(90%)由高柱形吸收细 胞(肠细胞)覆盖有微绒毛涮 状缘和杯状细胞 ■隐窝 无涮状缘的低柱状分泌细胞所 覆盖

小肠粘膜形态 n 出生时： 270 cm n 4岁: 450~550 cm (成人) n 绒毛: 主要（90％）由高柱形吸收细 胞（肠细胞）覆盖有微绒毛涮 状缘和杯状细胞 n 隐窝: 无涮状缘的低柱状分泌细胞所 覆盖

肠道菌群的发生发展过程 刚出生时:0 出生后2~4h:需氧菌和兼性厌氧菌个个(大肠杆菌 (口鼻、肛门) 链球菌、乳酸杆菌、肠球菌等 ■生后2~3天:厌氧菌(双歧杆菌)个个 ■生后5~7天:双歧杆菌达高峰并趋于稳定 过渡到固体食物:双歧杆菌↓,种类变化 类杆菌、优杆菌、厌氧链球菌等厌氧菌 老年时:双歧杆菌,大肠杆菌、肠球菌等个

肠道菌群的发生发展过程 n 刚出生时：0 n 出生后2～4h：需氧菌和兼性厌氧菌（大肠杆菌、 链球菌、乳酸杆菌、肠球菌等） n 生后2～3天：厌氧菌（双歧杆菌） n 生后5～7天：双歧杆菌达高峰并趋于稳定 n 过渡到固体食物：双歧杆菌，种类变化 类杆菌、优杆菌、厌氧链球菌等厌氧菌 n 老年时：双歧杆菌，大肠杆菌、肠球菌等 （口鼻、肛门）

常用检查方法 影像学检查 ■腹部平片和透视 ■消化道造影:上消、全消、钡剂灌肠 胆道造影 CT ■MRI

常用检查方法 一、影像学检查 n 腹部平片和透视 n 消化道造影：上消、全消、钡剂灌肠 n 胆道造影 n CT n MRI

消化道内镜检查 ■胃镜(超细口径):诊断、治疗 ■结肠镜: ■小肠镜: ■胶囊内镜:

二、消化道内镜检查 n 胃镜（超细口径）：诊断、治疗 n 结肠镜： n 小肠镜： n 胶囊内镜：