浙江大学附属第二医院心内科：继发性高血压 Secondary hypertension

继发性高血压 浙江大学附属第二医院 心内科项美香

继发性高血压 浙江大学附属第二医院 心内科 项美香

定义 〉继发性高血压( Secondary hypertens i on) 是由某些确定的疾病或病因引起的血压升 高,当查出病因并去除或控制病因后,可治 愈或缓解高血压 〓继发性高血压 原发性高血压 5-10% 95

 继发性高血压（Secondary hypertension) 是由某些确定的疾病或病因引起的血压升 高,当查出病因并去除或控制病因后，可治 愈或缓解高血压。 5-10% 95%

只有排除继发性高血压后才能诊断为原发 性高血压 〉明确病因,药物治疗有的放矢 〉如能祛除病因,可根治高血压

 只有排除继发性高血压后才能诊断为原发 性高血压  明确病因，药物治疗有的放矢  如能祛除病因，可根治高血压

常见病因) 1肾实质2肾血管3内分泌4主动脉缩 性高血压 性高血压性疾病 窄 其他:药物、睡眠呼吸暂停综合症等

1.肾实质 性高血压 常见病因 2.肾血管 性高血压 3.内分泌 性疾病 4.主动脉缩 窄 其他：药物、睡眠呼吸暂停综合症等

肾性高血压 Renal hypertension Any disease of the renal parenchyma can cause hypertension, and these conditions are the most common cause of secondary ypertension. Hypertension may result from glomerular diseases tubular interstitial disease, and polycystic kidneys. Diabetic nephropathy is another cause of chronic hypertension

 Any disease of the renal parenchyma can cause hypertension, and these conditions are the most common cause of secondary hypertension.  Hypertension may result from glomerular diseases, tubular interstitial disease, and polycystic kidneys. Diabetic nephropathy is another cause of chronic hypertension. 肾性高血压-Renal hypertension

肾性高血压 Renal hypertension Normal Glomerulus FSGS Blood with impurities Scar impairs is filtered creating urine kidney function

肾性高血压-Renal hypertension

Renin-angiotensin-aldosterone 肾缺血缺氧 醛固酮 肾素 血管紧张素原 血管紧张素I 刺激分泌醛固酮 血管紧 张素转 换酶 血管紧张素I

肾素 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧 张素转 换酶 血管紧张素II 刺 激 分 泌 醛 固 酮 醛固酮 肾缺血缺氧 Renin-angiotensin-aldosterone

肾性高血压 Renal hypertension 最常见的继发性高血压病因 〉病因:急、慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病, 慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等 发病机制:肾单位大量丢失,导致水钠潴 留和细胞外容量增加,以及RAAS激活与排 钠减少。高血压又加重肾小球囊内压,加 重肾脏病变

 最常见的继发性高血压病因  病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病， 慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等  发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴 留和细胞外容量增加，以及RAAS激活与排 钠减少。高血压又加重肾小球囊内压，加 重肾脏病变。 肾性高血压-Renal hypertension

诊断 〉肾炎、肾病病史、多囊肾家族史等 〉尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 肾功能不全 〉注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别

 肾炎、肾病病史、多囊肾家族史等  尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性  肾功能不全  注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别

原发性高血压伴肾脏损害的鉴别 原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压 长时间高血压控制不佳后岀现肾肾功能受损后或同时出现 功能异常 高血压 肾小管浓缩功能障碍(夜尿、低肾小球滤过功能障碍(蛋 比重尿) 白尿) 面色红润 面色苍白(合并贫血) 血压较容易控制 血压高且难以控制

原发性高血压伴肾脏损害 肾实质性高血压 长时间高血压控制不佳后出现肾 功能异常 肾功能受损后或同时出现 高血压 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低 比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋 白尿） 面色红润 面色苍白（合并贫血） 血压较容易控制 血压高且难以控制