病理解剖学（15）_第十五章[1].（4）伤寒菌痢

伤寒 typhoid fever

伤 寒 typhoid fever

概述 又名肠伤寒 伤寒杆菌累及全身单核巨噬细胞系统 持续高热、脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少

概述 • 又名肠伤寒 • 伤寒杆菌 累及全身单核巨噬细胞系统 • 持续高热、脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少

简史 中国古代将多种急性发热性疾病统称为“伤寒” 《内经素问》热论篇张仲景《伤寒杂病论》 1837 William budd特殊活毒物消毒隔离 1897 Wright发明伤寒死菌苗 ·1942氯霉素问世

简史 • 中国古代将多种急性发热性疾病统称为“伤寒” • 《内经素问》热论篇 张仲景《伤寒杂病论》 • 1837 William Budd 特殊活毒物 消毒隔离 • 1897 Wright发明伤寒死菌苗 • 1942 氯霉素问世

传染源:病人、带菌者 传染途径:经口感染 易感者:人群普遍易感 夏秋季 病原伤寒杆菌G-(沙门菌属) O抗原(菌体)肥达(Wdal)反应 H抗原(鞭毛) V原(表面)

• 传染源：病人、带菌者 • 传染途径：经口感染 • 易感者：人群普遍易感 • 夏秋季 • 病原 伤寒杆菌 G—（沙门菌属） O抗原（菌体） H抗原（鞭毛） Vi抗原（表面） 肥达（Widal）反应

伤寒杆菌 病人排泄物 食物水源缩 口胃肠 粘膜巨噬细胞→淋巴回流 菌血症 胆囊中长期繁殖冖不断排入肠内→带菌慢转 全身单核巨噬细胞系统(回肠、肝脾) 繁殖、裂解匚→大量毒素(败血症和毒血症)

病人排泄物 食物水源 口胃肠 粘膜巨噬细胞 淋巴回流 菌血症 胆囊中长期繁殖 不断排入肠内 带菌/慢转 全身单核巨噬细胞系统（回肠、肝脾） 繁殖、裂解 大量毒素（败血症和毒血症） 伤寒杆菌 苍蝇

病理变化 部位: 万寒肉芽肿

病理变化 • 部位： • 伤寒细胞 • 伤寒小结 伤寒肉芽肿

肠道病变:回肠末端 髓样肿胀期 坏死期 贵疡期 愈合期

肠道病变：回肠末端 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期

其他单核巨噬细胞系统 肠系膜淋巴结多累及回肠末段 脾中度肿大,脾髓易刮下,滤泡结构不清 肝肿大、切面结构混浊不清,黄色粟粒的局灶性 坏死 骨髓造血功能↓细菌培养阳性率高

其他单核巨噬细胞系统 • 肠系膜淋巴结 多累及回肠末段 • 脾 中度肿大，脾髓易刮下，滤泡结构不清 • 肝 肿大、切面结构混浊不清，黄色粟粒的局灶性 坏死 • 骨髓 造血功能 细菌培养阳性率高

其他器官 胆囊细菌在胆汁中繁殖-传染源 中枢神经系统小血管内膜炎,胶质c增生 神经精神症状 心肌细胞肿胀,间质充血水肿,Mφ漫润 重脉,相对缓脉 皮肤和横纹肌毛细血管细菌栓塞,腊样坏死 玫瑰疹 伤寒菌血症

其他器官 胆囊 细菌在胆汁中繁殖 ----传染源 中枢神经系统 小血管内膜炎，胶质c增生 ----神经精神症状 心肌 细胞肿胀，间质充血水肿，M浸润 ----重脉，相对缓脉 皮肤和横纹肌 毛细血管细菌栓塞，腊样坏死 ----玫瑰疹 伤寒菌血症

转归、合并症 自然病程:4-5周 主要死因:严重败血症、肠出血、肠穿孔 并发症:肠出血(溃疡期) 肠穿孔 支气管肺炎

转归、合并症 自然病程：4-5周 主要死因：严重败血症、肠出血、肠穿孔 并发症：肠出血（溃疡期） 肠穿孔 支气管肺炎