《临床医学》课程教学资源（PPT课件讲稿）冠心病及高危者诊断评价重点

世 健 会 中 冠心病及高危者诊断评价重点 健 康心脏教育项目社区医生培训 Rd彐 FOUNDED IN 1958

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 冠心病及高危者诊断评价重点

胸痛的诊断 疼痛的部位 康心脏教育项目社区医生培训 疼痛的性质 持续时间 诱发方式和缓解因素

世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 胸痛的诊断 ▪ 疼痛的部位 ▪ 疼痛的性质 ▪ 持续时间 ▪ 诱发方式和缓解因素

稳定性心绞痛 定义 康心脏教育项目社区医生培训 心绞痛发作1~3月而无明显变化

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 稳定性心绞痛 定 义 心绞痛发作1～3月而无明显变化

稳定性心绞痛 世健会中国健康心 特 部位:胸骨后,伴向颈、肩、上肢、下颌等放射 算·性质:不适感压榨、烧灼、紧缩、室息等 持续时间:典型3~5分钟,通常<30分钟 诱发方式:体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等 缓解因素:休息或舌下含服硝酸甘油

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 稳定性心绞痛 ▪ 部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射 ▪ 性质：不适感——压榨、烧灼、紧缩、窒息等 ▪ 持续时间：典型3~5分钟，通常<30分钟 ▪ 诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等 ▪ 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油 特 点

稳定性心绞痛 世健会中国健康心 CCS分级 I级:日常活动不受限,心绞痛发生在剧烈运动时 Ⅱ级:日常活动轻度受限,心绞痛发生在快步行走 登楼时或情绪激动后 育项目社区医生培训 Ⅲ级:日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般 速度行走时 Ⅳ级:轻微活动既可诱发心绞痛,但休息时无发作

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 稳定性心绞痛 Ⅰ级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时 Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、 登楼时或情绪激动后 Ⅲ级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般 速度行走时 Ⅳ级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作 CCS 分 级

稳定性心绞痛 临床诊断 ■典型的心绞痛症状和下述一项 算■发作时ECG动态改变 目■负荷试验阳性和心绞痛发作 区■冠脉造影

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 稳定性心绞痛 临床诊断 ◼ 典型的心绞痛症状和下述一项 ◼ 发作时ECG动态改变 ◼ 负荷试验阳性和心绞痛发作 ◼ 冠脉造影

急性冠脉综合症 世健会中国健康心 急性冠脉综合症 无ST段抬高 ST段抬高 生不稳定性心绞痛NQM Q波MI

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 急性冠脉综合症 急性冠脉综合症 无ST段抬高 ST段抬高 不稳定性心绞痛 NQMI Q波MI

急性冠脉综合症 UA临床分型 心●初发劳力型心绞痛:2个月内新发 教●恶化劳力型心绞痛:病情加重,CCS分级加重1级 或至少达到Ⅲ级 ●静息心绞痛:休息时发作,1个月内 ●梗死后心绞痛:AM发病24h后至1个月内 塔·变异型心绞痛:休息时发作,发作时ST段暂时抬高

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 急性冠脉综合症 UA临床分型 ⚫ 初发劳力型心绞痛：2个月内新发 ⚫恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS分级加重1级 或至少达到Ⅲ级 ⚫静息心绞痛：休息时发作，1个月内 ⚫梗死后心绞痛：AMI发病24h后至1个月内 ⚫变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST段暂时抬高

世 急性冠脉综合症 健 会 中 UA危险度分层(ACC/AHA) 健 心绞痛类型 发作时ST持续TnT或TnI 康心脏教育项目社区 下降幅度时间 低危初发,恶化 ≤1mm Imm 1m >20min升高 培 B梗死后心绞痛 训

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 急性冠脉综合症 UA危险度分层（ACC/AHA） 心绞痛类型 发作时ST 下降幅度 持续 时间 TnT或TnI 低危 初发，恶化 ≤1mm 1mm 1mm >20min 升高

急性冠脉综合症 世健会中国健康心 AMI诊断标准(至少具备2条) 脏●缺血性胸痛的临床病史 项●心电图的动态演变 区●心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 急性冠脉综合症 AMI诊断标准（至少具备2条） ⚫ 缺血性胸痛的临床病史 ⚫ 心电图的动态演变 ⚫ 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变