中山大学附属第一医院：《临床医学》急腹症鉴别诊断与临床思维（汪维生）

急腹症的鉴别诊断与临床思维 中山大学 附属第一医院急诊科 汪维生

急腹症的鉴别诊断与临床思维 中山大学 附属第一医院急诊科 汪维生

概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病 急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临 床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗 如何搞好急腹症学教学(或继续医学教育) 培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步 提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题

一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病 急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临 床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、 培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步 提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题

急腹症的概念及分类 急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器 的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的 组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征,常伴有胃肠功 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展 快、病情重、变化多、病因复杂的特点

二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器 的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的 一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展 快、病情重、变化多、病因复杂的特点

1.按学科分类(四类): 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症

1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症

2.按病变性质分类(六类): 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾 病 (非真性急腹症)

2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾 病 （非真性急腹症）

腹痛的分类与临床特点 腹痛:是指腹部神经受到局部或全身 理化因素刺激后,所引起的一系列保护性 防御反应的警戒信号

三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身 理化因素刺激后，所引起的一系列保护性 防御反应的警戒信号

1.按神经支配、传导途径不同分类: 躯体性腹痛(又称体干性腹痛、体性痛):腹 部脊神经受刺激 内脏性腹痛:内脏神经受刺激 感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛):内脏发 生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或 疼痛,这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过 敏或疼痛区称为海德氏带(Head’ s Zones)

1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹 部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发 生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或 疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过 敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）

躯体性腹痛的特点 ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛

躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛

内脏性腹痛的特点: ①痛阈较高,对针刺、切割不敏感,对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散,定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛

内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压 痛或深压痛

2.按引起的病变部位不同分为: 真性腹痛(腹部本身脏器病变引起) 非真性腹痛(腹部以外脏器病变引起)

2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）