《临床医学》课程教学资源（PPT课件讲稿）冠心病诊断评价常见误区讨论

世 健 会 中 冠心病诊断评价的常见误区 健 康心脏教育项目社区医生培训 FOUNDED IN 1958

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 冠心病诊断评价的常见误区

冠心病诊断评价的常见误区 心绞痛的诊断 典型的心绞痛症状和下述一项 康心脏教育项目社区医生培训 ■发作时ECG动态改变 目■负荷试验阳性和心绞痛发作 ■冠脉造影

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 心绞痛的诊断 ◼ 典型的心绞痛症状和下述一项 ◼ 发作时ECG动态改变 ◼ 负荷试验阳性和心绞痛发作 ◼ 冠脉造影 冠心病诊断评价的常见误区

冠心病诊断评价的常见误区 世健会中国健康心 急性心肌梗塞的诊断(至少具备2条) 脏●缺血性胸痛的临床病史 项●心电图的动态演变 区●心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 冠心病诊断评价的常见误区 急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条） ⚫ 缺血性胸痛的临床病史 ⚫ 心电图的动态演变 ⚫ 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变

冠心病诊断评价的常见误区 珠误区 康心脏教育项目社区医生培训 对不典型胸痛的临床表现 认识不足,造成源诊

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 冠心病诊断评价的常见误区 误区一： 对不典型胸痛的临床表现 认识不足，造成漏诊

冠心病诊断评价的常见误区 常情泥 康心脏教育项目社区医生培训 颈椎病:以头晕、肢体发麻为主 ◇牙髓炎:左颊疼痛 ◇糖尿病:伴发神经病变,无痛性心肌缺血 ◇老年人心绞痛甚或心梗:呼吸困难或充血性心衰

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 冠心病诊断评价的常见误区 常见情况： ❖ 颈椎病：以头晕、肢体发麻为主 ❖ 牙髓炎：左颊疼痛 ❖ 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血 ❖ 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰

冠心病诊断评价的常见误区 R疠例 康心脏教育项目社区医生培训 患者,男,53岁,因间断头晕及左上肢发麻一月去 当地医院就诊,体检无阳性体征,拟诊为“颈椎病”, 给予理疗及颈椎牵引一周,症状未见改善而转来我院就 诊。入院体检正常,颈椎CT无异常。ECG提示: STⅴ水平型压低005m,给予硝酸甘油治疗,头晕及 左上肢发麻症状消失,冠脉造影证实前降支狭窄70% 诊断为冠心病,心绞痛

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 冠心病诊断评价的常见误区 病例1 患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去 当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”， 给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就 诊。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示： STV1~V5水平型压低0.05mv，给予硝酸甘油治疗，头晕及 左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄70％。 诊断为冠心病，心绞痛

冠心病诊断评价的常见误区 R疠例2 康心脏教育项目社区医生培训 患者,男,69岁,以心功能不全首诊入院,既往无 心绞痛发作,且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3 支病变,左室EF下降为38%,植入支架后症状明显改善 诊断:冠心病,心绞痛

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 冠心病诊断评价的常见误区 病例2 患者，男，69岁，以心功能不全首诊入院，既往无 心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3 支病变，左室EF下降为38％，植入支架后症状明显改善 诊断：冠心病，心绞痛

冠心病诊断评价的常见误区 误区 康心脏教育项目社区医生培训 对“类似”心绞痛的病变鉴 别不慎,造成误诊

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 冠心病诊断评价的常见误区 误区二： 对“类似” 心绞痛的病变鉴 别不慎，造成误诊

冠心病诊断评价的常见误区 世健会中国健康心脏教育 常见情况: 心脏神经官能症活更年期综合症:年轻或中年妇女,常有短暂的 前区刺痛 ◇胆心综合征:胆囊病变引起心脏植物神经失衡,心肌代谢紊乱 项心肌供血不足导致心电图异常,应用扩血管药物无效 社区医生 其他消化系统疾病:反流性食管炎,食管裂孔疝等 ◆老年性钙化性主动脉瓣狭窄:心搏出量减少,冠脉灌流不足 训 ◇带状疱疹:先疼痛,后出疹,早期确诊困难

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 冠心病诊断评价的常见误区 常见情况： ❖ 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的 心前区刺痛 ❖ 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱， 心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效 ❖ 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 ❖老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足 ❖ 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难

世健会中国健 冠心病诊断评价的常见误区 疠例3 患者,男,65岁,劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天, 脏在外院诊断为冠心病,心绞痛。经休息、吸氧,静滴硝酸甘油 教|24小时后病情无好转,疼痛阵发性加重,时有恶心呕吐,遂转 入我院。查体:T375℃,P98次/分,Bp13585mHg,心肺 ),腹肌紧张,右上腹压痛,莫非氏征(+),ECG示 社|STn、m、水平下移0.75~10mV,T波低平。血常规示WBC 9.8×109,N0.75,腹部B超示胆囊增大,囊壁增厚,无结石影 生像。UCG未发现器质性病变 断:急性胆囊炎,胆心综合征

世 健 会 中 国 健 康 心 脏 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训 冠心病诊断评价的常见误区 病例3 患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天， 在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油 24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转 入我院。查体：T37.5 ºC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺 （－），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），ECG示 STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常规示WBC 9.8×109 /L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影 像。UCG未发现器质性病变。 诊断：急性胆囊炎，胆心综合征