安徽医科大学：《妇幼保健学 Maternal and Child Health》课程教学资源（实习指导）节育技术指导

节育技术指导 一、实验目的 1.了解常用的避孕方法和避孕失败后的补救措施： 2.熟悉宫内节育器、女用避孕药及避孕套的种类、避孕原理、优缺点、适应症、禁忌 症、使用方法、副反应及处理： 3.掌握不同时期育龄妇女适宜的避孕节育方法。 二、实验内容 1.常用的避孕节育方法 (1)女用避孕药(female contraceptives)。药物避孕是一种安全、可靠、实用、经济的 避孕方法。甾体避孕药通常分为短效、长效女用避孕药和速效3种类型。 短效口服避孕药可分为复方避孕药和单纯孕激素避孕药，从月经来潮后第5天至第26 天需每天连续使用。长效女用避孕药包括长效口服避孕药和长效避孕针两类，一次使用后可 维持较长时间避孕效果。探亲避孕药适用于两地分居夫妇在探亲时女性使用，药物作用不受 月经周期限制。紧急避孕药在无保护的性交或避孕失败后72小时内服用，可避免妊娠发生。 (2)宫内节育器。宫内节育器(intrauterine device,IUD)是国内外使用较普遍的一种 可逆性长效节育方法，具有避孕效果好、使用简便、经济及全身副反应小等优点。UD可由 金属、塑料、硅胶等制成，国内常用的UD见图2一8一1。 金属圆环 TCu-200 TCu-220 TCu-380 V型节育器 在宫腔内能释放 孕酮的避孕器 图2一8一1国内常用的宫内节育器 (3)外用避孕药具。外用避孕药具包括外用避孕药和外用避孕工具两大类。常用的外 用避孕药有外用杀精药、皮下埋植、阴道环、透皮避孕贴剂等。常用的屏障避孕方法有男用 避孕套、女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽、阴道海绵等。外用避孕药物可以单独应用，也可

节育技术指导 一、实验目的 1．了解常用的避孕方法和避孕失败后的补救措施； 2．熟悉宫内节育器、女用避孕药及避孕套的种类、避孕原理、优缺点、适应症、禁忌 症、使用方法、副反应及处理； 3．掌握不同时期育龄妇女适宜的避孕节育方法。 二、实验内容 1．常用的避孕节育方法 （1）女用避孕药（female contraceptives）。药物避孕是一种安全、可靠、实用、经济的 避孕方法。甾体避孕药通常分为短效、长效女用避孕药和速效 3 种类型。 短效口服避孕药可分为复方避孕药和单纯孕激素避孕药，从月经来潮后第 5 天至第 26 天需每天连续使用。长效女用避孕药包括长效口服避孕药和长效避孕针两类，一次使用后可 维持较长时间避孕效果。探亲避孕药适用于两地分居夫妇在探亲时女性使用，药物作用不受 月经周期限制。紧急避孕药在无保护的性交或避孕失败后 72 小时内服用，可避免妊娠发生。 （2）宫内节育器。宫内节育器（intrauterine device，IUD）是国内外使用较普遍的一种 可逆性长效节育方法，具有避孕效果好、使用简便、经济及全身副反应小等优点。IUD 可由 金属、塑料、硅胶等制成，国内常用的 IUD 见图 2－8－1。 图 2－8－1 国内常用的宫内节育器 （3）外用避孕药具。外用避孕药具包括外用避孕药和外用避孕工具两大类。常用的外 用避孕药有外用杀精药、皮下埋植、阴道环、透皮避孕贴剂等。常用的屏障避孕方法有男用 避孕套、女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽、阴道海绵等。外用避孕药物可以单独应用，也可

以与阴道隔膜或避孕套联合应用。阴道隔膜的放置方法如图2一8一2所示。 图2一8一2阴道隔膜的放置方法 (4)手术避孕。为了达到永久性的节育目的，可采取人工绝育的方法，如输卵管结扎 术、输精管结扎术、输卵管粘堵术、输精管粘堵术等。绝育术简单、易行、有效、安全、对 身体和性生活不产生不良影响，必要时可恢复生育功能。 (5)其他避孕方法。如安全期、哺乳闭经、体外排精、免疫避孕等。 2.常用的避孕失败后补救措施 (I)紧急避孕(emergency contraception,.EC)。在无避孕或觉察到避孕措施失误的情况 下，于几小时或几天内立即采用服药或放置宫内节育器(UD)等措施，可以避免意外妊娠 的发生。 (2)药物流产(drug abortion)。药物流产的优点是方法简便，不需宫内操作，无创伤 性。目前临床使用米非司酮(Mifepristone)与前列腺素配伍进行药物流产，80%以上在留观 当天胚囊排出，70%左右蜕膜在2周内排清。 (3)人工流产术(artificial abortion)。①吸刮术(suction and curettage)适用于妊娠l0 周以内需要终止妊娠者。手术操作如图2一8一3、2一8一4、2一8一5、2一8一6所示。 图2一8一3用探针测量宫腔并用指尖做标记 图2-8-4扩张子宫颈管 图2一8一5将吸管送入宫腔 图2一8一6子宫前屈扩张器穿破子宫后壁

以与阴道隔膜或避孕套联合应用。阴道隔膜的放置方法如图 2－8－2 所示。 图 2－8－2 阴道隔膜的放置方法 （4）手术避孕。为了达到永久性的节育目的，可采取人工绝育的方法，如输卵管结扎 术、输精管结扎术、输卵管粘堵术、输精管粘堵术等。绝育术简单、易行、有效、安全、对 身体和性生活不产生不良影响，必要时可恢复生育功能。 （5）其他避孕方法。如安全期、哺乳闭经、体外排精、免疫避孕等。 2．常用的避孕失败后补救措施 （1）紧急避孕（emergency contraception, EC）。在无避孕或觉察到避孕措施失误的情况 下，于几小时或几天内立即采用服药或放置宫内节育器（IUD）等措施，可以避免意外妊娠 的发生。 （2）药物流产（drug abortion）。药物流产的优点是方法简便，不需宫内操作，无创伤 性。目前临床使用米非司酮（Mifepristone）与前列腺素配伍进行药物流产，80%以上在留观 当天胚囊排出，70%左右蜕膜在 2 周内排清。 （3）人工流产术（artificial abortion）。①吸刮术（suction and curettage）适用于妊娠 10 周以内需要终止妊娠者。手术操作如图 2－8－3、2－8－4、2－8－5、2－8－6 所示。 图 2－8－3 用探针测量宫腔并用指尖做标记 图 2－8－4 扩张子宫颈管 图 2－8－5 将吸管送入宫腔 图 2－8－6 子宫前屈扩张器穿破子宫后壁

②钳刮术(forcep curettage)适用于11周~14周需要终止妊娠者。手术操作如图2-8 -7、2-8-8所示。 图2一8一8将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘 图2一8一7有齿卵圆钳夹破胎膜 组织 (4)中期妊娠引产术(inducing abortion in second trimester)。适用于妊娠12周~24周 需要终止妊娠者。常用的方法有水囊引产术、羊膜腔内引产术、羊膜腔外引产术和剖宫取胎 术，手术操作如图2一8一9、2-8-10、2一8-11所示。 图2一8一一11宫腔内羊膜腔外注 图2一8-9水囊引产术 图2一8一10羊膜腔内穿刺术 药 三、实验安排 (一)观看录像 计划生育技术服务 (二)模拟操作 1.避孕药具实物展示 认识常用的避孕药具，包括各种类型的宫内节育器、女用避孕药及外用避孕药具。 2.模拟操作 在男性外生殖器模型上操作避孕套的使用方法。 3.讨论 (1)宫内节育器、女用避孕药及外用避孕工具的避孕原理有何不同。 (2)举例说明长效口服避孕药（左炔诺孕酮炔雌醚片）、短效口服避孕药（复方左炔诺

②钳刮术（forcep curettage）适用于 11 周～14 周需要终止妊娠者。手术操作如图 2－8 －7、2－8－8 所示。 图 2－8－7 有齿卵圆钳夹破胎膜 图 2－8－8 将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘 组织 （4）中期妊娠引产术（inducing abortion in second trimester）。适用于妊娠 12 周～24 周 需要终止妊娠者。常用的方法有水囊引产术、羊膜腔内引产术、羊膜腔外引产术和剖宫取胎 术，手术操作如图 2－8－9、2－8－10、2－8－11 所示。 图 2－8－9 水囊引产术 图 2－8－10 羊膜腔内穿刺术 图 2－8－－11 宫腔内羊膜腔外注 药 三、实验安排 （一）观看录像 计划生育技术服务 （二）模拟操作 1．避孕药具实物展示 认识常用的避孕药具，包括各种类型的宫内节育器、女用避孕药及外用避孕药具。 2．模拟操作 在男性外生殖器模型上操作避孕套的使用方法。 3．讨论 （1）宫内节育器、女用避孕药及外用避孕工具的避孕原理有何不同。 （2）举例说明长效口服避孕药（左炔诺孕酮炔雌醚片）、短效口服避孕药（复方左炔诺

孕酮滴丸)和紧急避孕药（左炔诺孕酮）的服法。 (3)如何正确使用避孕套？使用后如果发现避孕套破裂可以怎样补救？ (三)角色扮演： 1.情景 刘珊珊于产后42天到妇幼保健站进行健康检查，检查结束后她向张医生询问应该何时 开始避孕？最好选择哪种避孕措施？ 2.方法 每两人一组，一人扮演张医生，一人扮演刘珊珊。两人以对话的形式，经过张医生的指 导和帮助，使刘珊珊在掌握常用避孕节育方法必备知识的基础上，能够自主、自愿地选择安 全、有效、方便、适合自身身体状况的避孕节育方法。 3.表演 每组准备好对话提纲，请两组同学演一演。 (四)案例分析： 1、案例 王瑞芳，45岁，患慢性肾炎1年，放置宫内节育器10年，因近2年月经量多，于2个 月前行取环术。王瑞芳自认为己经快要绝经，故取环后未采取任何避孕措施，现因停经来医 院妇产科检查，尿妊娠试验结果呈阳性，医生建议她行人流术。 2.讨论 (1)王瑞芳认为快要绝经无需避孕的观点对吗？ (2)你认为哪种避孕方法最适合她？为什么？

孕酮滴丸）和紧急避孕药（左炔诺孕酮）的服法。 （3）如何正确使用避孕套？使用后如果发现避孕套破裂可以怎样补救？ （三）角色扮演： 1．情景 刘珊珊于产后 42 天到妇幼保健站进行健康检查，检查结束后她向张医生询问应该何时 开始避孕？最好选择哪种避孕措施？ 2．方法 每两人一组，一人扮演张医生，一人扮演刘珊珊。两人以对话的形式，经过张医生的指 导和帮助，使刘珊珊在掌握常用避孕节育方法必备知识的基础上，能够自主、自愿地选择安 全、有效、方便、适合自身身体状况的避孕节育方法。 3．表演 每组准备好对话提纲，请两组同学演一演。 （四）案例分析： 1、案例 王瑞芳，45 岁，患慢性肾炎 1 年，放置宫内节育器 10 年，因近 2 年月经量多，于 2 个 月前行取环术。王瑞芳自认为已经快要绝经，故取环后未采取任何避孕措施，现因停经来医 院妇产科检查，尿妊娠试验结果呈阳性，医生建议她行人流术。 2．讨论 （1）王瑞芳认为快要绝经无需避孕的观点对吗？ （2）你认为哪种避孕方法最适合她？为什么？