上海交通大学：《中国医疗保险制度的转型发展与创新》课程教学资源（PPT讲稿）中国医疗保险制度的转型发展与创新（社会医疗保险模式）

医疗保险的内涵界定 和国际典型发展模式

2.社会医疗保险模式 口社会医疗保险又称为法定医疗保险，是通过国 家立法形式强制实施的一种社会保险制度。 口其医疗保险基全主要来源于雇主和雇员，按单 位工资总额或个人收入的一定比例筹措资全， 政府酌情给予补贴。 口当参保劳动者及其家属因患病、受伤或生育需 要医治时，由社会提供医疗服务和物质帮助

o 社会医疗保险又称为法定医疗保险，是通过国 家立法形式强制实施的一种社会保险制度。 o 其医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，按单 位工资总额或个人收入的一定比例筹措资金， 政府酌情给予补贴。 o 当参保劳动者及其家属因患病、受伤或生育需 要医治时，由社会提供医疗服务和物质帮助

社会医疗保险模式的主要特征 口主要特征：资全统筹、互助互济、现收现付。 口其实质上是个人收入的再分配，或者说是个 人所得的横向转移，高收入者的一部分收入 向低收入者转移，健康者的一部分收入向多 病者转移，实现社会共济与安定的目的

o 主要特征：资金统筹、互助互济、现收现付。 o 其实质上是个人收入的再分配，或者说是个 人所得的横向转移，高收入者的一部分收入 向低收入者转移，健康者的一部分收入向多 病者转移，实现社会共济与安定的目的

存在的主要问题 口对医疗服务的供给方和需求方缺乏有效的 制约措施，医疗费用不断上涨，导致医疗 保险金的收与支交替上升 口医疗保险基全现收现付，很少有积累，随 着人口老龄化与人口负增长的趋势不断增 强，年轻人和健康人的社会负担相对不断 加重，社会保障方面的代际矛盾日趋突出

o 对医疗服务的供给方和需求方缺乏有效的 制约措施，医疗费用不断上涨，导致医疗 保险金的收与支交替上升 o 医疗保险基金现收现付，很少有积累，随 着人口老龄化与人口负增长的趋势不断增 强，年轻人和健康人的社会负担相对不断 加重，社会保障方面的代际矛盾日趋突出

口社会医疗保险模式是实行医疗保险制度的 国家中应用最多的一种，目前欧洲的许多 国家、日本、韩国及我国的台湾等100多 个国家和地区都采用这种模式。这其中以 德国的社会医疗保险制度最具代表性

o 社会医疗保险模式是实行医疗保险制度的 国家中应用最多的一种，目前欧洲的许多 国家、日本、韩国及我国的台湾等100多 个国家和地区都采用这种模式。这其中以 德国的社会医疗保险制度最具代表性

代表性国家一德国 POLAND tEEc韩PUULIC FRANEE AUSTHIA Free Enzyclopedia Wikipedia,(de.wikipedia.org)

6 Free Enzyclopedia Wikipedia, (de.wikipedia.org)

代表性国家一德国 ▣世界上最早建立社会医疗保险制度的国家，早在1883 年，俾斯麦执政时期就领布了《疾病保险法》，这是 世界上第一个社会保险法律，被视为现代社会保险制 度诞生的标志。 ☐德国1883年医疗保险制度立法后，医疗保险的总人口 覆盖率从实施前的5%上升至10%，1930年约为50%， 1950年约为70%，1975年90%以上的人口进行了法定 健康保险登记，其余10%的人口多由私，人保险或其他 健康保险覆盖

o 世界上最早建立社会医疗保险制度的国家，早在1883 年，俾斯麦执政时期就颁布了《疾病保险法》，这是 世界上第一个社会保险法律，被视为现代社会保险制 度诞生的标志。 o 德国1883年医疗保险制度立法后，医疗保险的总人口 覆盖率从实施前的5%上升至10%，1930年约为50%， 1950年约为70%，1975年90%以上的人口进行了法定 健康保险登记，其余10%的人口多由私人保险或其他 健康保险覆盖

俾斯麦Otto Von Bismarck 人称“铁血宰相” (德语：Eiserner Kanzler; “铁”指武器，“血”指战争) Minister President of Prussia 鲁士王国首相(1862年一1871 年) First Chancellor of United German in1871德意志帝国第 一任总理(1871年一1890年) Created Healthcare system to stop immigration to the USA Lived from April 1st 1815-July 30th1898

o Minister President of Prussia普 鲁士王国首相（1862年—1871 年） o First Chancellor of United German in 1871 德意志帝国第 一任总理（1871年—1890年） o Created Healthcare system to stop immigration to the USA o Lived from April 1st 1815-July 30th 1898 人称“铁血宰相” （德语：Eiserner Kanzler； “铁”指武器， “血”指战争）

代表性国家一德国 经过100多年的发展，德国目前已经形成较为完姜的医 疗保险体制。由三部分组成： ■ 法定的社会医疗保险 ■ 私人医疗保险 其它社会保险中的医疗保险内容（如事故保险、退休保险、 社会救济、警察和军队的免费医疗等)。 其中，法定医疗保险覆盖了全国90%以上的人口，只有不到 8%的高收入者参加自愿私人医疗保险

o 经过100多年的发展，德国目前已经形成较为完善的医 疗保险体制。由三部分组成： n 法定的社会医疗保险 n 私人医疗保险 n 其它社会保险中的医疗保险内容（如事故保险、退休保险、 社会救济、警察和军队的免费医疗等）。 n 其中，法定医疗保险覆盖了全国90%以上的人口，只有不到 8%的高收入者参加自愿私人医疗保险

法定医疗保险 德国的法定医疗保险(SHl,Statutory Health Insurance )是医疗保险体条的主体，也称社会医疗保险，具有 强制性 口根据德国有关法律的规定，所有月收入在一定水平 (2009年规定月收入低于4050欧元或年收入低于 48600欧元)以下的公民都必须参加法定医疗保险。依 据联邦政府《社会法典》规定的“家庭免费联动保险 原则”，参如了法定医疗保险的雇员，其家庭成员中 的无业配偶和未成年子女将跟随在他的名下，可免缴 保险费享受同等的法定医疗保险待遇。 0 EUR 56,250 per year (as of 2016).E54,900 per year (now) https://www.pacificprime.com/country/europe/g http://www.eu-bluecard.com/eu-blue-card- ermany-health-insurance-pacific-prime- germany/#Health-Insurance-Germany international/

o 德国的法定医疗保险(SHI，Statutory Health Insurance )是医疗保险体系的主体，也称社会医疗保险，具有 强制性 o 根据德国有关法律的规定，所有月收入在一定水平 (2009年规定月收入低于4050欧元或年收入低于 48600欧元)以下的公民都必须参加法定医疗保险。依 据联邦政府《社会法典》规定的“家庭免费联动保险 原则” ，参加了法定医疗保险的雇员，其家庭成员中 的无业配偶和未成年子女将跟随在他的名下，可免缴 保险费享受同等的法定医疗保险待遇。 o EUR 56,250 per year (as of 2016) 、€54,900 per year （now）. http://www.eu-bluecard.com/eu-blue-card- germany/#Health-Insurance-Germany https://www.pacificprime.com/country/europe/g ermany-health-insurance-pacific-prime￾international/