怀化医学高等专科学校：《病理学与病理生理学》课程教学资源（电子教案）肾盂肾炎

怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号 2005学年下学期授课教师舒小灿 教研室主任审桉签名吴和平 肾盂肾炎课时授课|11月11月)月23m月24m月25月日 教学课题 时间[21日|22日日 星期星期星期星期星期星期 授课对象04级临床医学专业班级9-125-81-417-2013-16 1、掌握肾盂肾炎的病因、发病机制。 目的要求|2、掌握肾盂肾炎的感染途径 3、熟悉急、慢性肾盂肾炎的特点病变及临床联系。 教学重点.急、慢性肾盂肾炎的病变特点及临床联系。 及难点2.肾盂肾炎的病因及发病机制 教法与 学法1、多媒体内尽量多使用图像,说明形态学特点。 启发式、提问式讲授 3、讲授结束时,小结重点和难点的部分。 4、布置课外思考题。 课型理论课教学手段多媒体课件教学 教学 内容1、肾盂肾炎的病因、发病机制 30min 急性肾盂肾炎 25min 时间 3、慢性肾盂肾炎 20min 分配 复习 1、简述掌握肾盂肾炎的病因、发病机制。 思考题2、列出急、慢性肾盂肾炎的病变特点及临床联系。 l、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社, 2004 2、陈主初主编.病理生理学(七年制).人民卫生出版社 2001 参考资料|3、金惠铭主编病理生理学第六版人民卫生出版社 4、李玉林主编.病理学.第六版.北京.人民卫生出版社 5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社2004 6、高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京.人民卫生出版社2001 本次授课准备充分,学生听课认真,结合临床实例讲授,从病例中提出问题, 自评 提高同学们解决实际问题的能力。充分注重教书育人,培养同学们良好的职业 道德

怀化医专《病理学与病理生理学》教案 编号 2005 学年下学期 授课教师 舒小灿 教研室主任审核签名 吴和平 教学课题 肾盂肾炎 课时 授 课 时间 11 月 21日 11 月 22日 11月23 日 11月24 日 11月25 日 月日 1．5 星 期 一 星 期 三 星 期 三 星 期 四 星 期 五 星期 授课对象 04 级临床医学专业 班级 9－12 5－8 1 -4 17-20 13-16 目的要求 1、掌握肾盂肾炎的病因、发病机制。 2、掌握肾盂肾炎的感染途径。 3、熟悉急、慢性肾盂肾炎的特点病变及临床联系。 教学重点 及难点 1．急、慢性肾盂肾炎的病变特点及临床联系。 2．肾盂肾炎的病因及发病机制。 教法与 学法 1、多媒体内尽量多使用图像,说明形态学特点。 2、启发式、提问式讲授。 3、讲授结束时，小结重点和难点的部分。 4、布置课外思考题。 课型 理论课 教学手段 多媒体课件教学 教学 内容 与 时间 分配 1、肾盂肾炎的病因、发病机制 30min 2、急性肾盂肾炎 25min 3、慢性肾盂肾炎 20min 复习 思考题 1、简述掌握肾盂肾炎的病因、发病机制。 2、列出急、慢性肾盂肾炎的病变特点及临床联系。 参考资料 1、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社， 2004 2、陈主初 主编.病理生理学（七年制）.人民卫生出版社. 2001 3、金惠铭 主编 病理生理学 第六版 人民卫生出版社 2004 4、李玉林主编.病理学.第六版.北京．人民卫生出版社 2004 5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 6、高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京．人民卫生出版社 2001 自评 本次授课准备充分，学生听课认真，结合临床实例讲授，从病例中提出问题， 提高同学们解决实际问题的能力。充分注重教书育人，培养同学们良好的职业 道德

第八节肾盂肾炎 概述 肾盂肾炎( pye lonephritis)是由细菌感染引起的肾盂及肾间质的化脓性 炎症。 女性多见,男女之比为1:10。 分为急性与慢性两种。 临床上主要表现为:发热、腰部酸痛、血尿、脓尿等。并可出现尿频、尿 急 尿痛等膀胱刺激症状。晚期可出现肾功能不全和髙血压,甚至尿毒症。 病因与发病机制 主要由细菌感染引起,最常见的致病菌是寄生于肠道的革兰阴性杆菌, 大肠杆菌占60-80%。其他为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌、葡萄球菌等。 急性肾盂肾炎常由一种细菌引起,慢性则可为两种或更多细菌混合感染。 细菌感染常由以下途径发生 1.血源性(下行性)感染:较多见。如:败血症或感染性心内膜炎时, 细菌随血流入 肾,首先栓塞于肾小球或肾小管周围毛细血管,局部出现化脓性改变 病变多为双侧性。金黄色葡萄球菌最常见。 2.上行性感染:常见。下位尿路发生尿路炎或膀胱炎时,细菌可沿输尿 管或输尿管周围淋巴结上行到肾盂、肾盏和肾间质。病原菌以大肠杆菌为主 病变可单侧或双侧 1)上行感染的第一步是大肠杆菌等细菌在远侧尿道内生长。这一过程和 菌对尿道粘膜上皮的粘附力强弱有关。尿道插管和膀胱镜检査等可使细菌得 以从尿道进入膀胱,尤其是留置导尿增加感染危险性更大。 2)女性尿路感染远多于男性,可能由于:女性尿道短;缺乏前列腺液中 抗菌物质;激素的变化有利于细菌粘附;性交时粘膜易损伤等。 3)正常时,进入膀胱的病原体可通过膀胱的排泄(即正常的尿流冲刷) 和 膀胱壁分泌的有机酸和分泌型IgA的抗菌作用而被清除。在前列腺肥大,肿 瘤或尿路结石等引起下位尿路阻塞时可使尿液排岀受阻,膀胱不能排空,残 余的尿液增加,细菌得以繁殖 4)膀胱输尿管尿液返流。最常见原因:先天性的输尿管开口异常。后天 性 病变导致局部结构损伤和破坏也可导致返流。返流可引起排尿后残存尿量增 加,有助于细菌繁殖,并且含菌尿液可通过返流进入肾盂、肾盏,并通过肾 乳头进入肾实质。故:泌尿道粘膜损伤、尿道梗阻、膀胱输尿管返流是导致 肾盂肾炎的主要因素。另外:机体抵抗力下降也与其发生有关。 急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症,是尿路感染的重要 部分。其发生一般与下尿路感染有关

第八节 肾盂肾炎 概述 肾盂肾炎（pyelonephritis）是由细菌感染引起的肾盂及肾间质的化脓性 炎症。 女性多见，男女之比为 1：10。 分为急性与慢性两种。 临床上主要表现为：发热、腰部酸痛、血尿、脓尿等。并可出现尿频、尿 急、 尿痛等膀胱刺激症状。晚期可出现肾功能不全和高血压，甚至尿毒症。 一、病因与发病机制 主要由细菌感染引起，最常见的致病菌是寄生于肠道的革兰阴性杆菌， 大肠杆菌占 60—80%。其他为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌、葡萄球菌等。 急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，慢性则可为两种或更多细菌混合感染。 细菌感染常由以下途径发生： 1.血源性（下行性）感染：较多见。如：败血症或感染性心内膜炎时， 细菌随血流入 肾，首先栓塞于肾小球或肾小管周围毛细血管，局部出现化脓性改变。 病变多为双侧性。金黄色葡萄球菌最常见。 2.上行性感染：常见。下位尿路发生尿路炎或膀胱炎时，细菌可沿输尿 管或输尿管周围淋巴结上行到肾盂、肾盏和肾间质。病原菌以大肠杆菌为主， 病变可单侧或双侧。 1）上行感染的第一步是大肠杆菌等细菌在远侧尿道内生长。这一过程和 细 菌对尿道粘膜上皮的粘附力强弱有关。尿道插管和膀胱镜检查等可使细菌得 以从尿道进入膀胱，尤其是留置导尿增加感染危险性更大。 2）女性尿路感染远多于男性，可能由于：女性尿道短；缺乏前列腺液中 的 抗菌物质；激素的变化有利于细菌粘附；性交时粘膜易损伤等。 3）正常时，进入膀胱的病原体可通过膀胱的排泄（即正常的尿流冲刷） 和 膀胱壁分泌的有机酸和分泌型 IgA 的抗菌作用而被清除。在前列腺肥大，肿 瘤或尿路结石等引起下位尿路阻塞时可使尿液排出受阻，膀胱不能排空，残 余的尿液增加，细菌得以繁殖。 4）膀胱输尿管尿液返流。最常见原因：先天性的输尿管开口异常。后天 性 病变导致局部结构损伤和破坏也可导致返流。返流可引起排尿后残存尿量增 加，有助于细菌繁殖，并且含菌尿液可通过返流进入肾盂、肾盏，并通过肾 乳头进入肾实质。故：泌尿道粘膜损伤、尿道梗阻、膀胱输尿管返流是导致 肾盂肾炎的主要因素。另外：机体抵抗力下降也与其发生有关。 二、急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，是尿路感染的重要 部分。其发生一般与下尿路感染有关

泌尿道正常防御机能: 1.尿液的冲刷作用 2.膀胱壁能产生抗体 3.前列腺液的杀菌作用 4.尿道的防逆流结构 以上泌尿道正常防御机能受到破坏,易发生急性肾盂肾炎 (一)病因、诱因、感染途径: 1.病因:主要是大肠杆菌,其次是变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、副大 肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌和粪球菌等。急性肾盂肾炎多由一种细菌引起 2.诱因: (1)尿路阻塞 (2)医源性因素 (3)先天性畸形 (4)女性尿道短 3感染途径: ①上行性感染:常由泌尿道炎症引起,最常见。 ②血源性感染:全身感染的一部分,较少见 光镜:灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 上行性感染:肾盂→肾间质→肾小管。很少累及肾小球 血源性感染:肾皮质→肾小球→肾小管→肾间质→肾盂。 并发症: 1.坏死性乳头炎:糖尿病严重尿路阻塞。 2.肾盂积脓。 3.肾周围脓肿。 临床病理联系 患者出现发热、寒战、白细胞增多、腰部酸痛和肾区扣击痛。尿道膀胱刺激 症状。脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿。白细胞管型仅在肾小管内形成 结局:及时治疗,短期内痊愈:若诱因不去除,易复发 三、慢性肾盂肾炎 病因:同急性肾盂肾炎。 发病机制 1.慢性阻塞性肾盂肾炎:尿路阻塞使感染反复发生,并有大量疤痕形成。肾 脏病变为单侧或双侧 2.慢性反流性肾盂肾炎:更常见。具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流的 病人常反复发生感染,导致一侧或双侧慢性肾盂肾炎 临床病理联系: 1.间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 2.多尿、夜尿 3.低钾、低钠和代谢性酸中毒 高血压 氮质血症和尿毒症 结局: 及时治疗并消除诱发因素,病情可被控制。严重者可发生尿毒症,也可因高 血压引起心力衰竭,危及生命

泌尿道正常防御机能： 1.尿液的冲刷作用 2.膀胱壁能产生抗体 3.前列腺液的杀菌作用 4.尿道的防逆流结构 以上泌尿道正常防御机能受到破坏，易发生急性肾盂肾炎。 （一）病因、诱因、感染途径： 1．病因：主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、副大 肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌和粪球菌等。急性肾盂肾炎多由一种细菌引起。 2．诱因： （1）尿路阻塞 （2）医源性因素 （3）先天性畸形 （4）女性尿道短 3 感染途径： ①上行性感染：常由泌尿道炎症引起，最常见。 ②血源性感染：全身感染的一部分，较少见。 光镜：灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 上行性感染：肾盂→肾间质 → 肾小管。很少累及肾小球。 血源性感染：肾皮质→肾小球→肾小管→ 肾间质 → 肾盂。 并发症： 1.坏死性乳头炎：糖尿病 严重尿路阻塞。 2.肾盂积脓。 3.肾周围脓肿。 临床病理联系： 患者出现发热、寒战、白细胞增多、腰部酸痛和肾区扣击痛。尿道膀胱刺激 症状。脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿。白细胞管型仅在肾小管内形成。 结局：及时治疗，短期内痊愈；若诱因不去除，易复发。 三、慢性肾盂肾炎 病因：同急性肾盂肾炎。 发病机制： 1.慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞使感染反复发生，并有大量疤痕形成。肾 脏病变为单侧或双侧。 2.慢性反流性肾盂肾炎：更常见。具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流的 病人常反复发生感染，导致一侧或双侧慢性肾盂肾炎 临床病理联系： 1.间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 2.多尿、夜尿 3.低钾、低钠和代谢性酸中毒 4.高血压 5.氮质血症和尿毒症 结局： 及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可因高 血压引起心力衰竭，危及生命