延安大学：《病理学 Pathology》课程教学资源（拓展资料）临床病理病案讨论（附参考答案）

临床病理病案讨论 临床病理病案讨论 病例(1) 病史摘要:35岁男,农民,10天前与本村村民打架,被对方用木棍击打至左小腿后侧腓 肠肌处,该处皮肤略有损伤,小腿很快出现肿胀,且疼痛难忍。事后第2天左小腿局部红肿热 痛明显,第3天体温升高达39℃。第4天左下肢高度肿胀,最大周径为48cm,疼痛更甚,在 皮肤裂口处流出血水。肿胀蔓延到左足背。当地医院用抗生素治疗后效果不良。第6天,左足 拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背,与正常组织分界不清。随后到上级医院就诊,行左下肢 截肢术。 病理检査:左下肢高度肿胀,左足部污黑色,与正常组织分界不清。纵行剖开动、静脉 后,见动、静脉血管内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞,长约10cm,与管壁粘着,固 体物镜检为混合血栓 讨论题: (1)写出病理诊断 (2)讨论该病变的发生经过及临床表现 病例(2) 病史摘要:患者男,37岁,以“规律性上腹痛二年,加重一周”为主诉入院。查体:上 腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检査提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝 凝胶等胃粘膜保护剂治疗,症状逐渐缓解,8周后复査胃镜见溃疡已愈合。 讨论题:在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生?其中哪些组织的再生属完全再生? 哪些是不完全再生? 病例(3) 病史摘要:男,56岁,因患肺癌入院。住院近半月来,一直安静卧床休息,做各项化验 检查及术前准备。一日,去厕所时突然晕倒,经抢救无效死亡 尸体解剖主要所见:营养状况尚好,无明显恶病质。心脏:冠状动脉未见粥样硬化,未 见心肌梗死及心脏破裂。肺脏:左肺上叶近肺膜处可见一7cmX6cmX5cm肿块。切面灰白色, 剖开肺动脉,可见一大的血栓阻塞于肺动脉主干,镜下肺内肿块为细支气管肺泡癌。左下肢深 部静脉内有一固体质块形成呈红、白相间,部分已脱落,镜下为混合血栓

临床病理病案讨论 临床病理病案讨论 病例（1） 病史摘要：35 岁男，农民，10 天前与本村村民打架，被对方用木棍击打至左小腿后侧腓 肠肌处，该处皮肤略有损伤，小腿很快出现肿胀，且疼痛难忍。事后第 2 天左小腿局部红肿热 痛明显，第 3 天体温升高达 39℃。第 4 天左下肢高度肿胀，最大周径为 48 ㎝，疼痛更甚，在 皮肤裂口处流出血水。肿胀蔓延到左足背。当地医院用抗生素治疗后效果不良。第 6 天，左足 拇趾呈污黑色。第 10 天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到上级医院就诊，行左下肢 截肢术。 病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，与正常组织分界不清。纵行剖开动、静脉 后，见动、静脉血管内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约 10 ㎝，与管壁粘着，固 体物镜检为混合血栓。 讨论题： (1)写出病理诊断 (2)讨论该病变的发生经过及临床表现。 病例（2） 病史摘要：患者男，37 岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上 腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝 凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，8 周后复查胃镜见溃疡已愈合。 讨论题：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？ 哪些是不完全再生？ 病例（3） 病史摘要：男，56 岁，因患肺癌入院。住院近半月来，一直安静卧床休息，做各项化验 检查及术前准备。一日，去厕所时突然晕倒，经抢救无效死亡。 尸体解剖主要所见：营养状况尚好，无明显恶病质。心脏：冠状动脉未见粥样硬化，未 见心肌梗死及心脏破裂。肺脏：左肺上叶近肺膜处可见一 7 ㎝ X6 ㎝ X5 ㎝肿块。切面灰白色， 剖开肺动脉，可见一大的血栓阻塞于肺动脉主干，镜下肺内肿块为细支气管肺泡癌。左下肢深 部静脉内有一固体质块形成呈红、白相间，部分已脱落，镜下为混合血栓

讨论题:就所提供的病史及病理资料,根据你学过的病理知识,试分析患者死亡原因, 写出病理诊断,并讨论此病人各种病变的发生发展过程及其相互之间的联系 病例(4) 病史摘要:某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感 染性休克而死亡。尸检发现髂外静脉内有血栓形成。 讨论题 (1)该患者血栓形成的原因是什么? (2)血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点? 知识点扩充:烧伤面积是指皮肤区域占全身体表面积的百分数,烧伤面积估计有两种方 法,新九分法和手掌法,其中新九分法成人和儿童各有不同。成人新九分法:头、颈、面各占 3%,共占9%;双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%),共占18%:躯干(前13%、后 13%、会阴1%)共占27%:双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、双足7%)共占46%。 儿童新九分法:儿童的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同,头大下肢小,并随着年 龄增大而改变,可按下列简化公式计算:头面颈部面积%=9+(12-年龄),臀部及双下肢面 积%=46-(12-年龄)。手掌法即将伤员手掌五指并拢单掌面积约为体表面积的1%。一般用于 小面积烧伤,特别是散在分布的烧伤面积的估计。 病例(5) 病史摘要:男,37岁,因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息,一般情况良 好。术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为右小腿静脉血栓形成,嘱 其安静卧床,暂缓活动。术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯 血数口,体温不高。次日胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的 三角形阴影。患者年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。经治 疗后,症状缓解 讨论题 (1)右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些? (2)左肺可能是什么病变?与前者有无联系? (3)肺内病变的病理变化及发生机制是什么? 病例(6)

讨论题：就所提供的病史及病理资料，根据你学过的病理知识，试分析患者死亡原因， 写出病理诊断，并讨论此病人各种病变的发生发展过程及其相互之间的联系。 病例（4） 病史摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感 染性休克而死亡。尸检发现髂外静脉内有血栓形成。 讨论题： (1)该患者血栓形成的原因是什么？ (2)血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？ 知识点扩充：烧伤面积是指皮肤区域占全身体表面积的百分数，烧伤面积估计有两种方 法，新九分法和手掌法，其中新九分法成人和儿童各有不同。成人新九分法：头、颈、面各占 3%，共占 9%；双上肢（双上臂 7%、双前臂 6%、双手 5%），共占 18%；躯干（前 13%、后 13%、会阴 1%）共占 27%；双下肢（两大腿 21%、两小腿 13%、双臀 5%、双足 7%）共占 46%。 儿童新九分法：儿童的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年 龄增大而改变，可按下列简化公式计算：头面颈部面积%=9+（12-年龄），臀部及双下肢面 积%=46-（12-年龄）。手掌法即将伤员手掌五指并拢单掌面积约为体表面积的 1%。一般用于 小面积烧伤，特别是散在分布的烧伤面积的估计。 病例（5） 病史摘要：男，37 岁，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良 好。术后第 9 天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为右小腿静脉血栓形成，嘱 其安静卧床，暂缓活动。术后第 11 天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯 血数口，体温不高。次日胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X 线检察左肺下叶有范围不大的 三角形阴影。患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治 疗后，症状缓解。 讨论题： (1)右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ (2)左肺可能是什么病变？与前者有无联系？ (3)肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 病例（6）

病史摘要:男,44岁,工人。半年前于工地施工中,不慎左脚面被钉子刺伤,局部感染 化脓,下肢红肿,约2周后脚面外伤逐渐恢复,但左小腿仍有疼痛和肿胀感。2个月前左小腿 疼痛肿胀达到膝关节周围,经治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀,疼痛加重,并伴有发冷 发烧,渐开始咳嗽,咳痰,咳痰带有少量血液入院。入院査体:除发现左下肢浮肿外,其它未 见明显异常。今日中午12点左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上,医务人员赶到时 见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沬、瞳孔散大,抢救无效,于下午2点50分死亡。临床 诊断:急死、死因不清 尸体解剖主要所见:左下肢广泛肿胀,以膝关节以下为显著,左脚面有一外伤愈合的小 瘢痕,剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉:大部分变粗变硬,从胭窝至 卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞,该血液凝固物长约40厘米,大部分呈暗红 色,表面粗糙,质较脆,与血管壁连接不紧密,在股静脉远端有部分呈灰白色与血管壁连接紧 密。肺动脉主干及左右两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞,该团块呈暗红色无光泽,表面粗 糙、质脆,与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。显微镜检 查:左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞),股静脉远端部分为混合血栓 结构(可见血小板梁),靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分 为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓,靠近血管壁处血栓有肉芽组织 长入 讨论题: (1)左股静脉内有什么病变?为什么股动脉无此改变? (2)肺动脉内病变形成过程?死因原因? 病例(7) 病史摘要:男,63岁。劳动时右足背皮肤刺伤,未及时处理。第三日起,该足背皮肤大 面积潮红、肿胀,局部温度增高,疼痛,行走站立时尤甚。右腹股沟淋巴结亦肿疼,全身发 热,头疼不适,家人给局部热敷,内服消炎药后,右足背红肿范围略缩小,质地变软,全身症 状亦见好转。因患者治愈疾病心切,遂以针尖强行刺破局部,并施挤压试以排脓。当日下午局 部红、肿、疼范围扩大,全身寒战,高热40.5℃。八日后,治疗无效死亡 尸体解剖主要所见:右足背处皮下松软呈蜂窝状,镜下:弥漫性中性粒细胞浸润,组织 坏死出血、结构破坏,炎症区域内的小静脉壁有化脓性炎,静脉腔内见脓性炎性血栓形成,右 腹股沟淋巴结充血肿大,大量炎细胞浸润,两肺有多个急性局限性化脓性炎症病灶。 讨论题:就所提供的病史及病理资料,列出所有的病理诊断和死亡原因,并讨论此病的 发生发展过程和结局,指出该患者在炎症局部处理上的主要错误 病例(8)

病史摘要：男，44 岁，工人。 半年前于工地施工中，不慎左脚面被钉子刺伤，局部感染 化脓，下肢红肿，约 2 周后脚面外伤逐渐恢复，但左小腿仍有疼痛和肿胀感。2 个月前左小腿 疼痛肿胀达到膝关节周围，经治疗症状有所减轻。4 天前左下肢肿胀，疼痛加重，并伴有发冷 发烧，渐开始咳嗽，咳痰，咳痰带有少量血液入院。入院查体：除发现左下肢浮肿外，其它未 见明显异常。今日中午 12 点左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时 见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于下午 2 点 50 分死亡。临床 诊断：急死、死因不清。 尸体解剖主要所见：左下肢广泛肿胀，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小 瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬，从腘窝至 卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约 40 厘米，大部分呈暗红 色，表面粗糙，质较脆，与血管壁连接不紧密，在股静脉远端有部分呈灰白色与血管壁连接紧 密。肺动脉主干及左右两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗 糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。显微镜检 查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞)，股静脉远端部分为混合血栓 结构(可见血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分 为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织 长入。 讨论题： (1)左股静脉内有什么病变？为什么股动脉无此改变？ (2)肺动脉内病变形成过程？死因原因？ 病例（7） 病史摘要：男，63 岁。劳动时右足背皮肤刺伤，未及时处理。第三日起，该足背皮肤大 面积潮红、肿胀，局部温度增高，疼痛，行走站立时尤甚。右腹股沟淋巴结亦肿疼，全身发 热，头疼不适，家人给局部热敷，内服消炎药后，右足背红肿范围略缩小，质地变软，全身症 状亦见好转。因患者治愈疾病心切，遂以针尖强行刺破局部，并施挤压试以排脓。当日下午局 部红、肿、疼范围扩大，全身寒战，高热 40.5℃。八日后，治疗无效死亡。 尸体解剖主要所见：右足背处皮下松软呈蜂窝状，镜下：弥漫性中性粒细胞浸润，组织 坏死出血、结构破坏，炎症区域内的小静脉壁有化脓性炎，静脉腔内见脓性炎性血栓形成，右 腹股沟淋巴结充血肿大，大量炎细胞浸润，两肺有多个急性局限性化脓性炎症病灶。 讨论题：就所提供的病史及病理资料，列出所有的病理诊断和死亡原因，并讨论此病的 发生发展过程和结局，指出该患者在炎症局部处理上的主要错误。 病例（8）

病史摘要:患者女性,转移性右下腹部疼痛24小时入院。24小时前,突然上腹部及其 周围持续性疼痛伴阵发性加剧,8小时前疼痛转至右下腹部,呕吐1次,畏寒发热,急诊入 院。体检:体温39℃,脉搏95次/min,呼吸26次/min,血压14.7/10.0kPa (110/75mg)。右下腹壁紧张,麦氏点压痛、反跳痛明显,化验:白细胞总数升高,中性粒 细胞增多。急行阑尾切除术 病理检査:阑尾一条,长6.5cm,明显肿胀,末端直径达1.5cm,阑尾表面高度充血,覆 于黄白渗出物,阑尾腔内充满脓液。镜下发现阑尾壁各层充血、水肿,大量中性粒细胞弥漫浸 润,粘膜部分坏死脱落,腔内大量脓细胞,浆膜面覆以大量纤维素及中性粒细胞 讨论题: (1)患者阑尾发生了什么类型炎症?病变特点如何? (2)若不及时手术可能会发生什么后果? 病例(9) 病史摘要:患者男,12岁,两周前左侧面部长一疮疖,数天后,其母用针扎穿并挤出脓 性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐,经治疗未见好转,且病情加重,昏迷抽搐而入 院。体检:营养不良,发育较差,神志不清,T39℃,P140次/分,R35次/分。左侧面部 有一3cm-4cm的红肿区,略有波动感。化验:白细胞总数升高,中性粒细胞增多,血培养金 葡菌阳性。入院经抢救无效死亡。 尸体解剖主要所见:营养不良、发育较差,左侧面部有3cm-4cm的肿胀区,切开有脓液 流出。大脑左额区内见一椭圆形病灶,由大量灰黄色脓液填充,有4cm×4cm×5cm的脓腔形 成,镜下观察,病灶脑组织坏死,是由大量中性粒细胞、脓细胞及溶解、液化的坏死组织构成 的脓性渗出物,形成脓腔;周围见有肉芽组织增生 讨论题: (1)根据资料写出所有病理诊断 (2)脑部病变是怎样引起的 病例(10) 病史摘要:患者女性,42岁,上腹部隐痛2年,经胃镜检查为慢性胃炎。近半年来腹部 疼痛加剧,经常呕吐,食欲差,近半月症状加重,且出现低热而入院。体检:消瘦,体温 38℃,脉搏80次/min,血压13.3/10.7kPa(100/80mmg),两侧颈部、左锁骨上淋巴结肿 大,肝大,脐下两指。X线检查:双侧肺叶可见许多直径1-3cm大的致密阴影,边界较清楚

病史摘要： 患者女性，转移性右下腹部疼痛 24 小时入院。24 小时前，突然上腹部及其 周围持续性疼痛伴阵发性加剧，8 小时前疼痛转至右下腹部，呕吐 1 次，畏寒发热，急诊入 院。体检：体温 39℃，脉搏 95 次/min，呼吸 26 次/min，血压 14.7/10.0kPa （110/75mmHg）。右下腹壁紧张，麦氏点压痛、反跳痛明显，化验：白细胞总数升高，中性粒 细胞增多。急行阑尾切除术。 病理检查：阑尾一条，长 6.5cm，明显肿胀，末端直径达 1.5cm，阑尾表面高度充血，覆 于黄白渗出物，阑尾腔内充满脓液。镜下发现阑尾壁各层充血、水肿，大量中性粒细胞弥漫浸 润，粘膜部分坏死脱落，腔内大量脓细胞，浆膜面覆以大量纤维素及中性粒细胞。 讨论题： (1)患者阑尾发生了什么类型炎症?病变特点如何? (2)若不及时手术可能会发生什么后果? 病例（9） 病史摘要： 患者男，12 岁，两周前左侧面部长一疮疖，数天后，其母用针扎穿并挤出脓 性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入 院。体检： 营养不良，发育较差，神志不清，T 39℃，P 140 次/分，R 35 次/分。左侧面部 有一 3 ㎝-4 ㎝的红肿区，略有波动感。化验：白细胞总数升高，中性粒细胞增多，血培养金 葡菌阳性。入院经抢救无效死亡。 尸体解剖主要所见：营养不良、发育较差，左侧面部有 3 ㎝—4 ㎝的肿胀区，切开有脓液 流出。大脑左额区内见一椭圆形病灶，由大量灰黄色脓液填充，有 4 ㎝×4 ㎝×5 ㎝的脓腔形 成，镜下观察，病灶脑组织坏死，是由大量中性粒细胞、脓细胞及溶解、液化的坏死组织构成 的脓性渗出物，形成脓腔；周围见有肉芽组织增生。 讨论题： (1)根据资料写出所有病理诊断 (2)脑部病变是怎样引起的？ 病例（10） 病史摘要： 患者女性，42 岁，上腹部隐痛 2 年，经胃镜检查为慢性胃炎。近半年来腹部 疼痛加剧，经常呕吐，食欲差，近半月症状加重，且出现低热而入院。体检：消瘦，体温 38℃，脉搏 80 次/min，血压 13.3/10.7kPa（100/80mmHg），两侧颈部、左锁骨上淋巴结肿 大，肝大，脐下两指。X 线检查：双侧肺叶可见许多直径 1-3cm 大的致密阴影，边界较清楚

B超:肝内有数个直径2cm左右的结节,边界较清楚。入院后经治疗数日不见好转,半小时前 排出黑色大便,呕吐大量鲜血,昏迷,经抢救无效死亡 尸体解剖主要所见:双侧肺表面、切面可见数个直径1-3cm大小灰白色肿块,质硬,边 界清楚。胃小弯侧有一4cm×4cm×5cm肿块,质硬,沿胃壁浸润生长,中央有溃疡、出血 胃周围淋巴结、颈部、左锁骨上淋巴结肿大,质硬,灰白色。肝大,表面、切面可见数个直径 2cm大小灰白色肿块,质硬,边界清楚。腹膜表面较粗糙,可见数个直径0.5cm-1cm大小灰 白色结节。镜检:胃小弯侧的肿块是由大小不等、形态不規则呈腺管样排列的肿瘤细胞组成, 已浸润至胃壁浆膜层,肿瘤细胞异型性大,核大小不一,染色质分布不均,核分裂象多见。胃 周围、颈部、左锁骨上淋巴结的正常结构消失,代之与胃部肿块相同的组织。肺部、肝部肿块 及腹膜上结节的镜下结构也与胃部肿块结构相同 讨论题: (1)本病例的病理诊断是什么?直接死亡原因是什么?。 (2)肺部、肝部肿块及腹膜上的结节是什么?是如何形成的? 病例(11) 病史摘要:女,15岁。1年前开始出现左大腿间歇性隐痛,后转为持续性疼痛伴局部肿 胀。半年前不慎跌倒,左下肢不能活动。体格检査:左大腿关节上方梭形肿胀,活动度差。X 线检査:诊断为左股骨下段骨质溶解,病理性骨折。经牵引治疗无效,行截肢术。截肢愈合出 院后并予随访。4个月后患者出现胸痛、咳嗽、咯血,实验室检査血淸碱性磷酸酶升髙,截肢 局部无异常 病理检査:左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏,代之以灰红色、鱼肉样组织,镜 下,肿瘤细胞弥漫分布,血管丰富,细胞圆形、梭形、多边形。核大深染,核分裂象多见,可 见片状或小梁状骨样组织 讨论题: (1)本例左大腿肿块属什么性质病变?请根据病理特点做出诊断。 ②)局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的?截肢术后4个月,出现胸痛、咳嗽、咯血又如 何解释? 病例(12) 病史摘要:患者男,65岁,以“心前区压榨性疼痛半小时”主诉入院。半小时前患者在 用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛,舌下含服硝酸甘油后无缓解,伴大汗、烦躁不安。入 院后心电监护提示:Ⅵ1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高。立即给予吸氧、硝酸甘油、抗心率

B 超：肝内有数个直径 2cm 左右的结节，边界较清楚。入院后经治疗数日不见好转，半小时前 排出黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，经抢救无效死亡。 尸体解剖主要所见：双侧肺表面、切面可见数个直径 1-3 ㎝大小灰白色肿块，质硬，边 界清楚。胃小弯侧有一 4 ㎝×4 ㎝×5 ㎝肿块，质硬，沿胃壁浸润生长，中央有溃疡、出血。 胃周围淋巴结、颈部、左锁骨上淋巴结肿大，质硬，灰白色。肝大，表面、切面可见数个直径 2 ㎝大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。腹膜表面较粗糙，可见数个直径 0.5 ㎝ —1 ㎝大小灰 白色结节。镜检：胃小弯侧的肿块是由大小不等、形态不规则呈腺管样排列的肿瘤细胞组成， 已浸润至胃壁浆膜层，肿瘤细胞异型性大，核大小不一，染色质分布不均，核分裂象多见。胃 周围、颈部、左锁骨上淋巴结的正常结构消失，代之与胃部肿块相同的组织。肺部、肝部肿块 及腹膜上结节的镜下结构也与胃部肿块结构相同。 讨论题： (1)本病例的病理诊断是什么？直接死亡原因是什么？。 (2)肺部、肝部肿块及腹膜上的结节是什么？是如何形成的？ 病例（11） 病史摘要：女，15 岁。1 年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿 胀。半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。体格检查：左大腿关节上方梭形肿胀，活动度差。X 线检查：诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效，行截肢术。截肢愈合出 院后并予随访。4 个月后患者出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢 局部无异常。 病理检查：左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜 下，肿瘤细胞弥漫分布，血管丰富，细胞圆形、梭形、多边形。核大深染，核分裂象多见，可 见片状或小梁状骨样组织。 讨论题： (1)本例左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。 (2)局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后 4 个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如 何解释？ 病例（12） 病史摘要：患者男，65 岁，以“心前区压榨性疼痛半小时”主诉入院。半小时前患者在 用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安。入 院后心电监护提示：V1-V6 导联 ST 段呈弓背向上型抬高。立即给予吸氧、硝酸甘油、抗心率

失常等药物治疗,病情缓解不显,且出现呼吸困难、咳嗽等症状,给予速尿、硝普钠等利尿剂 和扩血管药物治疗,未见好转,抢救无效于当晚死亡。既往史:一个月前曾感胸部不适,活动 后心悸、气短,到医院检査后诊断为“冠心病心绞痛”,予扩冠治疗后症状缓解。 尸体解剖主要所见:身长165厘米,体重85公斤,肥胖体型,口唇、指(趾)甲紫绀。 心脏重350克,左心室壁厚1.2厘米,肉眼颜色不均匀,右心室壁厚0.3厘米。左心室及室间 隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化,使管腔狭窄75%以 上 讨论题 (1)请写出该病例的主要病理诊断及诊断依据。 (2)指出患者的死亡原因。 3)如果患者存活,机体将如何修复损伤部位?为什么? 病例(13) 病史摘要:患者男性,69岁,患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路 时常出现阵发性疼痛,休息后缓解。近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下 肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷、失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸。一天前呼吸心 跳停止 尸体解剖主要所见:老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩张。 主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色粥样斑块。右胫前动脉及 足背动脉,管壁不规则增厚,有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足 趾皱缩、变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片出血, 讨论题: (1)列出患者所有的病理诊断,死亡原因是什么? (2)解释右足发黑坏死的原因? (3)解释左心室肥大、扩张及左下肢萎缩的原因? 病例(14) 病史摘要:患者男性,60岁,因突然昏迷2小时入院。近半年来常感心悸,尤以体力活 动时为著,近2周来常感头晕及枕后部疼痛。今晨在厕所突然摔倒,不省人事,左上、下肢不 能活动,大小便失禁。体检:昏迷状态,体温38℃,脉搏60次/min,呼吸16次/mi,血压

失常等药物治疗，病情缓解不显，且出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂 和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚死亡。既往史：一个月前曾感胸部不适，活动 后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心病心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。 尸体解剖主要所见：身长 165 厘米，体重 85 公斤，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。 心脏重 350 克，左心室壁厚 1.2 厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚 0.3 厘米。左心室及室间 隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄 75%以 上。 讨论题： (1)请写出该病例的主要病理诊断及诊断依据。 (2)指出患者的死亡原因。 (3)如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？ 病例（13） 病史摘要：患者男性，69 岁，患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路 时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下 肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷、失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。一天前呼吸心 跳停止。 尸体解剖主要所见：老年男尸，心脏明显增大，重 950g，左心室明显增厚，心腔扩张。 主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色粥样斑块。右胫前动脉及 足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足 趾皱缩、变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片出血。 讨论题： (1)列出患者所有的病理诊断，死亡原因是什么？ (2)解释右足发黑坏死的原因? (3)解释左心室肥大、扩张及左下肢萎缩的原因? 病例（14） 病史摘要： 患者男性，60 岁，因突然昏迷 2 小时入院。近半年来常感心悸，尤以体力活 动时为著，近 2 周来常感头晕及枕后部疼痛。今晨在厕所突然摔倒，不省人事，左上、下肢不 能活动，大小便失禁。体检：昏迷状态，体温 38℃，脉搏 60 次/min，呼吸 16 次/min，血压

29.3/14.7kPa(220/l10mmg)。右侧鼻唇沟变浅,右上、下肢瘫痪,双侧瞳孔大小不等。化 验:脑脊液血性。入院经抢救无效死亡。患者既往有10年高血压病史。 尸体解剖主要所见:心脏体积增大,重量增加,左心室壁厚2.5cm,乳头肌及肉柱均增 粗,心腔不扩张。镜检:心肌纤维变粗、变长,核肥大,染色深;脑右侧内囊出血,可见4.3 cm×3cm×2cm的血肿,局部脑组织坏死、出血,脑室内有血凝块;双侧肾脏体积缩小,质地 变硬,表面凹凸不平呈细颗粒状,切面:皮质变薄,皮、髓质界限不清。镜检:肾入球小动脉 壁玻璃样变性,大部分肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变,肾小管萎缩、消失,残留肾小球呈代 偿性肥大,肾小管扩张。肾间质纤维组织増生,淋巴细胞浸润。脾中央动脉壁玻璃样变性。主 动脉内膜可见粥样硬化斑块。 讨论题: (1)本病例诊断为何病?死亡原因是什么? (2)写出心脏和肾脏的病理诊断和依据 病例(15) 病史摘要:患者,男,53岁,干部。因心前区疼痛3年,加重伴呼吸困难10小时入院 入院前3年常感心前区疼痛,痛系膨胀性或压迫感,多于劳累、饭后发作,每次持续3~5分 钟,休息或服用硝酸酯制剂后症状缓解消失。入院前3天上五层楼后突感胸骨后剧痛持续不缓 解,并出现心慌、气短、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难等症状,此后呼吸困难加重不能平 卧,去医院诊治 入院査体:患者神志清楚,T:38.8℃,P:130次/分,R:40次/分,病情危重,端坐呼 吸,口唇发绀,心律尚整齐,两肺底有湿性啰音,肝肋下3cm且触痛,下肢水肿。化验:白细 胞总数为12.0x10°几,分类正常,血胆固醇320mg%(正常110-230mg%),乳酸脱氢酶900U (正常150-450U),谷草转氨酶164U(正常10-80U)。心电图检查:冠状动脉供血不足 入院后,给以吸氧、止痛、纠正休克治疗,病情一度稍好转,入院5天午餐过饱后又感心前区 剧烈疼痛伴呼吸急促,咳粉红色泡沫样痰,血压骤降,经抢救无效死亡 尸体解剖主要所见:尸体略肥胖,身长170cm,体重82kg,心脏显著增大,心外膜下脂 眆组织略增多,左冠状动脉前降支内膜有黄白色隆起斑块,致管腔狭窄>75%,左心室前壁及 室间隔前部质地变软,有数处不规则灰黄色病灶,镜下证实该处心肌细胞大多坏死,心肌各处 也见散在性心肌纤维变性、坏死及纤维化小灶形成,冠状动脉前降支内膜黄白色隆起斑块为粥 样斑块。主动脉及主要分支均有程度不等的黄白色隆起粥样斑块。两肺重度瘀血、水肿,两侧 后下部尤甚,切面可见泡沫状液体溢出,未见炎症。肝体积增大,切面暗红色,镜下肝窦充 血,以肝小叶中心区较为明显。胃肠道瘀血、水肿,下肢水肿 讨论题

29.3/14.7kPa（220/110mmHg）。右侧鼻唇沟变浅，右上、下肢瘫痪，双侧瞳孔大小不等。化 验：脑脊液血性。入院经抢救无效死亡。患者既往有 10 年高血压病史。 尸体解剖主要所见：心脏体积增大，重量增加，左心室壁厚 2.5 ㎝，乳头肌及肉柱均增 粗，心腔不扩张。镜检：心肌纤维变粗、变长，核肥大，染色深；脑右侧内囊出血，可见 4.3 ㎝×3 ㎝×2 ㎝的血肿，局部脑组织坏死、出血，脑室内有血凝块；双侧肾脏体积缩小，质地 变硬，表面凹凸不平呈细颗粒状，切面：皮质变薄，皮、髓质界限不清。镜检：肾入球小动脉 壁玻璃样变性，大部分肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩、消失，残留肾小球呈代 偿性肥大，肾小管扩张。肾间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。脾中央动脉壁玻璃样变性。主 动脉内膜可见粥样硬化斑块。 讨论题： (1)本病例诊断为何病？死亡原因是什么？。 (2)写出心脏和肾脏的病理诊断和依据。 病例（15） 病史摘要：患者，男，53 岁，干部。因心前区疼痛 3 年，加重伴呼吸困难 10 小时入院。 入院前 3 年常感心前区疼痛，痛系膨胀性或压迫感，多于劳累、饭后发作，每次持续 3～5 分 钟，休息或服用硝酸酯制剂后症状缓解消失。入院前 3 天上五层楼后突感胸骨后剧痛持续不缓 解，并出现心慌、气短、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难等症状，此后呼吸困难加重不能平 卧，去医院诊治。 入院查体：患者神志清楚，T：38.8℃，P:130 次/分，R:40 次/分，病情危重，端坐呼 吸，口唇发绀，心律尚整齐，两肺底有湿性啰音，肝肋下 3 ㎝且触痛，下肢水肿。化验：白细 胞总数为 12.0x109 /L,分类正常，血胆固醇 320 ㎎%（正常 110-230 ㎎%），乳酸脱氢酶 900U （正常 150-450U），谷草转氨酶 164U（正常 10-80 U）。心电图检查：冠状动脉供血不足。 入院后，给以吸氧、止痛、纠正休克治疗，病情一度稍好转，入院 5 天午餐过饱后又感心前区 剧烈疼痛伴呼吸急促，咳粉红色泡沫样痰，血压骤降，经抢救无效死亡。 尸体解剖主要所见：尸体略肥胖，身长 170 ㎝，体重 82 ㎏，心脏显著增大，心外膜下脂 肪组织略增多，左冠状动脉前降支内膜有黄白色隆起斑块，致管腔狭窄＞75%，左心室前壁及 室间隔前部质地变软，有数处不规则灰黄色病灶，镜下证实该处心肌细胞大多坏死，心肌各处 也见散在性心肌纤维变性、坏死及纤维化小灶形成，冠状动脉前降支内膜黄白色隆起斑块为粥 样斑块。主动脉及主要分支均有程度不等的黄白色隆起粥样斑块。两肺重度瘀血、水肿，两侧 后下部尤甚，切面可见泡沫状液体溢出，未见炎症。肝体积增大，切面暗红色，镜下肝窦充 血，以肝小叶中心区较为明显。胃肠道瘀血、水肿，下肢水肿。 讨论题：

(1)写出病理诊断及其诊断依据(包括临床和病理) (2)死亡原因是什么? (3)心前区疼痛的原因及诱因是什么? 病例(16) 病史摘要:患者,女性,10岁。主诉:不规则发热10天,气急、痰中带血5天,下肢凹 陷性水肿两天。既往史:一个月前曾患急性扁桃体炎。体检:急性面容,端坐呼吸,体温 38.5℃,脉搏150次/分,呼吸35次/分,口唇轻度发绀。眼睑、下肢轻度凹陷性水肿,颈静 脉怒张,听诊双肺可闻及湿性罗音,叩诊心界扩大,心前区可闻及心包摩擦音,肝脏肋下可触 及2cm,剑下3cm,质中等硬度,有轻度压痛,脾左肋下可触及约2cm。化验:抗链球菌溶血素 “0”增高(800U,血沉加快(45mm/h),血常规:白细胞12.0x10L,中性粒细胞占0.79,淋 巴细胞占0.20.入院后:给予抗感染、利尿及应用激素、洋地黄等药物治疗,疗效不显著,心 界呈进行性扩大,终因呼吸、循环衰竭死亡 尸体解剖主要所见:患者颜面、下肢呈凹陷性水肿,双侧胸腔有黄色浑浊积液200m,心 脏近似球形增大,心外膜有绒毛状渗出物,全心扩大,以左心室为著。二尖瓣增厚、肿胀,闭 锁缘有一排粟粒大、灰白色疣状赘生物,与瓣膜粘连,不易脱落。镜检:赘生物由血小板、少 量纤维蛋白组成,心肌间质可见典型风湿小体,肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔内淡红染水肿液 和红细胞漏出,肝脏肿大,肝窦、中央静脉明显扩张、瘀血,脾脏肿大,脾窦也明显瘀血 状 讨论题: (1)本病诊断为何病?写出其诊断依据(包括临床和病理) (2)哪些症状和体征与心力衰竭有关? (3)二尖瓣膜上的赘生物是什么物质? 病例(17) 病史摘要:患者男,20岁,学生。酗酒后遭雨淋,于当天晚突然起病,寒颤、高热、呼 吸困难,继而咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰,到当地医院就诊。体检:听诊,左肺下叶有大量湿性 啰音:触诊语颤增强。血常规:wBC17X10°/;X线检査:左肺下叶有大片致密阴影。入院经 抗生素治疗,病情好转,各种症状逐渐消失,左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于 入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检,X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则 阴影,周围边界不清,怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检査, 左肺下叶实变呈红褐色肉样,镜下:肺泡结构消失,被纤维结缔组织取代

(1)写出病理诊断及其诊断依据（包括临床和病理）。 (2)死亡原因是什么？ (3)心前区疼痛的原因及诱因是什么？ 病例（16） 病史摘要：患者，女性，10 岁。主诉：不规则发热 10 天，气急、痰中带血 5 天，下肢凹 陷性水肿两天。既往史：一个月前曾患急性扁桃体炎。体检：急性面容，端坐呼吸，体温 38.5℃，脉搏 150 次/分，呼吸 35 次/分，口唇轻度发绀。眼睑、下肢轻度凹陷性水肿，颈静 脉怒张，听诊双肺可闻及湿性罗音，叩诊心界扩大，心前区可闻及心包摩擦音，肝脏肋下可触 及 2 ㎝,剑下 3 ㎝,质中等硬度，有轻度压痛，脾左肋下可触及约 2 ㎝。化验：抗链球菌溶血素 “O”增高(800U),血沉加快（45 ㎜/h）,血常规：白细胞 12.0x109 /L，中性粒细胞占 0.79，淋 巴细胞占 0.20.入院后：给予抗感染、利尿及应用激素、洋地黄等药物治疗，疗效不显著，心 界呈进行性扩大，终因呼吸、循环衰竭死亡。 尸体解剖主要所见：患者颜面、下肢呈凹陷性水肿，双侧胸腔有黄色浑浊积液 200ml,心 脏近似球形增大，心外膜有绒毛状渗出物，全心扩大，以左心室为著。二尖瓣增厚、肿胀，闭 锁缘有一排粟粒大、灰白色疣状赘生物，与瓣膜粘连，不易脱落。镜检：赘生物由血小板、少 量纤维蛋白组成，心肌间质可见典型风湿小体，肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内淡红染水肿液 和红细胞漏出，肝脏肿大，肝窦、中央静脉明显扩张、瘀血，脾脏肿大，脾窦也明显瘀血 状。 讨论题： (1)本病诊断为何病？写出其诊断依据（包括临床和病理）。 (2)哪些症状和体征与心力衰竭有关？ (3)二尖瓣膜上的赘生物是什么物质？ 病例（17） 病史摘要：患者男，20 岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚突然起病，寒颤、高热、呼 吸困难，继而咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，到当地医院就诊。体检：听诊，左肺下叶有大量湿性 啰音；触诊语颤增强。血常规：WBC 17X109 /L；X 线检查：左肺下叶有大片致密阴影。入院经 抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失，左肺下叶的大片致密阴影缩小 2/3 面积。病人于 入院后第 7 天自感无症状出院。冬季征兵体检，X 线检查左肺下叶有约 3 ㎝ X2 ㎝大小不规则 阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查， 左肺下叶实变呈红褐色肉样，镜下：肺泡结构消失，被纤维结缔组织取代

分析题: (1)患者发生了什么疾病?为什么起病急、病情重、预后好? (2)患者为什么会出现咳铁锈色痰? (3)左肺下叶为什么会出现大片致密阴影? (4)怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变?是如何形成的? 病例(18) 病史摘要:男,52岁,干部。主诉:反复咳嗽、咳痰9年,伴心慌、气短2年,下肢水 肿半年,腹胀1个月入院。现病史:9年前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰,以后每年冬春季复 发,且日渐加重。近2年来,在上楼或劳动时常感心慌、气短。半年前开始反复出现双下肢水 肿。1月前因受凉感冒,心慌、气短加重,并出现腹胀,近日病情加重,头痛,不能平卧,急 诊入院。体检:T37.3℃,P100次/min,R30次/min,BP14.7/9.33Kp(110/75mHg)。慢性 病容,神志清,端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,呼吸运动减弱,双肺叩诊呈过清 音,可闻及干、湿性啰音。心率100次/分,律齐,腹水征阳性,双下肢凹陷性水肿。血常 规:红细胞计数5.2×10几L,白细胞8.3×10°几,中性粒细胞占87%,淋巴细胞占13%。入院 后患者出现头痛、抽搐,极度烦躁不安,嗜睡、昏迷,抢救无效死亡。 尸体解剖主要所见:腹腔积液200ol,淡黄色,透明。双肺体积增大,明显膨隆,边缘 钝园,质软缺乏弹性,切面见散在分布灰黄色实变病灶,镜下见双肺末梢肺组织过度充气、扩 张,肺泡壁变薄、断裂。灶性实变区为以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎症病灶。支气管 部分上皮坏死、脱落,上皮内杯状细胞増多,部分鳞化,黏膜下腺体増多、肥大,纤维组织增 生,炎细胞浸润。肺细小动脉管壁增厚,右心腔明显扩张,右心室壁厚0.6cm,肉柱、乳头肌 增粗。肝、脾淤血肿大,双下肢水肿。脑组织充血水肿致脑回增宽,脑沟变浅。 讨论题: (1)结合病史写出病理诊断并说明诊断依据。 (2)写出患者的死亡原因。 (3)试述该患者的疾病其发生机制。 病例(19) 病史摘要:患者,男,4岁。发热、咳嗽、咳痰10天,近2天加重,并出现哮喘。体 检:T39℃,P160次/min。患儿呼吸急促,面色苍白,口唇发绀,精神萎靡,鼻翼扇动,双瞳 孔等大等圆,颈软。双肺散在水泡音,心音钝,心律齐。实验室检査:WBC21×10°/L,N

分析题： (1)患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？ (2)患者为什么会出现咳铁锈色痰？ (3)左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ (4)怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？ 病例（18） 病史摘要：男，52 岁，干部。主诉：反复咳嗽、咳痰 9 年，伴心慌、气短 2 年，下肢水 肿半年，腹胀 1 个月入院。现病史：9 年前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，以后每年冬春季复 发，且日渐加重。近 2 年来，在上楼或劳动时常感心慌、气短。半年前开始反复出现双下肢水 肿。1 月前因受凉感冒，心慌、气短加重，并出现腹胀，近日病情加重，头痛，不能平卧，急 诊入院。体检：T 37.3℃，P 100 次/min，R 30 次/min，BP14.7/9.33Kp(110/75mmHg)。慢性 病容，神志清，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，呼吸运动减弱，双肺叩诊呈过清 音，可闻及干、湿性啰音。心率 100 次/分，律齐，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。血常 规：红细胞计数 5.2×1012/L，白细胞 8.3×109 /L，中性粒细胞占 87%，淋巴细胞占 13%。入院 后患者出现头痛、抽搐，极度烦躁不安，嗜睡、昏迷，抢救无效死亡。 尸体解剖主要所见：腹腔积液 2000ml，淡黄色，透明。双肺体积增大，明显膨隆，边缘 钝园，质软缺乏弹性，切面见散在分布灰黄色实变病灶，镜下见双肺末梢肺组织过度充气、扩 张，肺泡壁变薄、断裂。灶性实变区为以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎症病灶。支气管 部分上皮坏死、脱落，上皮内杯状细胞增多，部分鳞化，黏膜下腺体增多、肥大，纤维组织增 生，炎细胞浸润。肺细小动脉管壁增厚，右心腔明显扩张，右心室壁厚 0.6 ㎝，肉柱、乳头肌 增粗。肝、脾淤血肿大，双下肢水肿。脑组织充血水肿致脑回增宽，脑沟变浅。 讨论题： (1)结合病史写出病理诊断并说明诊断依据。 (2)写出患者的死亡原因。 (3)试述该患者的疾病其发生机制。 病例（19） 病史摘要：患者，男，４岁。发热、咳嗽、咳痰 10 天，近 2 天加重，并出现哮喘。体 检：T39℃，P160 次/min。患儿呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，精神萎靡，鼻翼扇动，双瞳 孔等大等圆，颈软。双肺散在水泡音，心音钝，心律齐。实验室检查:WBC 21×109 /L，N

0.78,L0.17,X线检査:左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断:小叶性肺炎,心力衰竭。入 院后曾肌肉注射青霉素、链霉素,静脉输入红霉素等,病情逐渐加重,治疗无效死亡。 尸体解剖主要所见:左右肺下叶背部散在实变区,切面可见散在栗粒至蚕豆大小不整形 黄色病灶。镜下:病灶中可见细支气管壁充血、中性粒细胞浸润,管腔中充满大量中性粒细胞 及脱落的上皮细胞,其周围肺泡腔内可见浆液和炎细胞浸润 讨论题:临床诊断是否正确?根据是什么? 病例(20) 病史摘要:患者,女,44岁,农民。一月前,出现咳嗽,咳带血丝痰,半月前患者感乏 力并发热、咯血。四天前患者开始出现声音嘶哑,头痛,头晕,时有神志不清。入院检査:T 38℃,P105次/min,R17次/min,Bpl6/10.6kPa,神志不清,瞳孔正常,颈部淋巴结可触 及。胸透发现左肺上叶肺不张。血常规:RBC3.8×102/L,Hb75g/L,WBC15.8×10几L。入院后 一周,患者突然感觉左下胸锐痛,叩诊左胸浊音,听诊呼吸音降低,胸腔穿刺抽出400m血性 液体,胸水涂片,査见癌细胞。Ⅹ线显示左胸腔积液,左肺膨胀不全。患者全身情况差,治疗 无效而死亡。 尸体解剖主要所见:左锁骨上淋巴结肿大,左胸腔内约有350m1黄色浑浊液体。双侧肺 门淋巴结均有灰白色瘤组织转移。支气管腔内有白色粘液和脓性分泌物,左支气管及分支均被 瘤组织浸润并阻塞。左肺高度萎缩,肺表面及小支气管周围均有瘤组织浸润,左肺上部边缘处 有一脓肿,直径3cm,右肺也有小的转移性瘤结节。肺门淋巴结和纵膈淋巴结被瘤组织浸润而 粘连成块,双侧锁骨上淋巴结也发生转移。镜检:见圆形或椭圆形分化差的瘤细胞密布于支气 管内及周围组织并散布于肺泡、血管和淋巴管内。肝:重1240g,表面有多个略突起的转移性 瘤结节,直径最大约0.5cm,镜下见肝窦内有多个小的癌细胞群。脾、胰、肾中均见成群的癌 细胞浸润。 讨论题: (1)作出完整的病理诊断。 (2)病人为什么会出现声音嘶哑?肺部出现肺不张和肺脓肿如何解释? 病例(21) 病史摘要:患者,男64岁,吸烟、慢性咳嗽、咳痰30余年,每年冬天咳嗽加剧,有时 畏寒发热,反复发作至今未愈。近年来,体力劳动后气促、胸闷、发绀等缺氧症状。一个月前 出现心悸,发现双下肢水肿,最近几天出现尿少。医师检査发现肝脾肿大,颈静脉怒张。 讨论题:病人患什么病?并简述其发生发展经过

0.78，L 0.17,X 线检查：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎，心力衰竭。入 院后曾肌肉注射青霉素、链霉素，静脉输入红霉素等，病情逐渐加重，治疗无效死亡。 尸体解剖主要所见：左右肺下叶背部散在实变区，切面可见散在栗粒至蚕豆大小不整形 黄色病灶。镜下：病灶中可见细支气管壁充血、中性粒细胞浸润，管腔中充满大量中性粒细胞 及脱落的上皮细胞，其周围肺泡腔内可见浆液和炎细胞浸润。 讨论题：临床诊断是否正确？根据是什么？ 病例（20） 病史摘要：患者，女，44 岁，农民。一月前，出现咳嗽，咳带血丝痰，半月前患者感乏 力并发热、咯血。四天前患者开始出现声音嘶哑，头痛，头晕，时有神志不清。入院检查：T 38℃，P 105 次/min，R 17 次/min，Bp16/10.6kPa，神志不清，瞳孔正常，颈部淋巴结可触 及。胸透发现左肺上叶肺不张。血常规：RBC3.8×1012/L，Hb75g/L，WBC15.8×109 /L。入院后 一周，患者突然感觉左下胸锐痛，叩诊左胸浊音，听诊呼吸音降低，胸腔穿刺抽出 400ml 血性 液体，胸水涂片，查见癌细胞。X 线显示左胸腔积液，左肺膨胀不全。患者全身情况差，治疗 无效而死亡。 尸体解剖主要所见：左锁骨上淋巴结肿大，左胸腔内约有 350ml 黄色浑浊液体。双侧肺 门淋巴结均有灰白色瘤组织转移。支气管腔内有白色粘液和脓性分泌物，左支气管及分支均被 瘤组织浸润并阻塞。左肺高度萎缩，肺表面及小支气管周围均有瘤组织浸润，左肺上部边缘处 有一脓肿，直径 3 ㎝，右肺也有小的转移性瘤结节。肺门淋巴结和纵膈淋巴结被瘤组织浸润而 粘连成块，双侧锁骨上淋巴结也发生转移。镜检：见圆形或椭圆形分化差的瘤细胞密布于支气 管内及周围组织并散布于肺泡、血管和淋巴管内。肝：重 1240g，表面有多个略突起的转移性 瘤结节，直径最大约 0.5 ㎝，镜下见肝窦内有多个小的癌细胞群。脾、胰、肾中均见成群的癌 细胞浸润。 讨论题： (1)作出完整的病理诊断。 (2)病人为什么会出现声音嘶哑？肺部出现肺不张和肺脓肿如何解释？ 病例（21） 病史摘要：患者，男 64 岁，吸烟、慢性咳嗽、咳痰 30 余年，每年冬天咳嗽加剧，有时 畏寒发热，反复发作至今未愈。近年来，体力劳动后气促、胸闷、发绀等缺氧症状。一个月前 出现心悸，发现双下肢水肿，最近几天出现尿少。医师检查发现肝脾肿大，颈静脉怒张。 讨论题：病人患什么病？并简述其发生发展经过