复旦大学附属中山医院：《内科学》课程教学资源（PPT讲稿）李勇－高血压诊断和治疗（从JNC-7和2003 ESC/EHC指南到临床实践）

高血压诊断和治疗 从JNC7和2003ESG/EHC指南 到临床实践 李勇 华山医院心脏科,复旦大学, 上海200040

高血压诊断和治疗 －－从JNC-7和2003 ESC/EHC 指南 到临床实践 李勇 华山医院心脏科，复旦大学， 上海 200040

和ESH/ESC指南 血压的测量 诊所血压:标准测量方式。方便,常用 24小时动态血压:使用国际标准的装置 考虑:诊所血压变化大;与自测血压相差明显;低危者; 疑有治疗抵抗;研究需要 优点:与靶器官损害相关性更好;心血管危险预测强度更 高;记录对治疗反应更准确 自测血压:使用经认可的仪器 ·优点:提供更多血压信息;改善治疗依从性;无白大衣效 应;重复性好 缺点:可能使患者焦虑;患者自行调整治疗

血压的测量 • 诊所血压：标准测量方式。方便，常用 • 24小时动态血压：使用国际标准的装置 • 考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者； 疑有治疗抵抗；研究需要 • 优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更 高；记录对治疗反应更准确 • 自测血压：使用经认可的仪器 • 优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效 应；重复性好 • 缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗 和ESH /ESC 指南

JNC 7 血压测量技术 方法 简要描述 诊所血压 测量2次,间隔5分钟,坐位。 如果测量到血压升高,须测量对侧手 臂 动态血压监测 评估“白大衣”高血压。睡眠状态血 清醒>35/85mmHg 压降低幅度小于清醒状态的10-20%, 睡眠>120/75mmHg 提示心血管疾病危险增加 自我测量 能够提供治疗反应的信息。可帮助改 >13585mmHg 善坚持治疗和评估“白大衣”高血压

血压测量技术 方法 简要描述 诊所血压 测量2次, 间隔5 分钟, 坐位。 如果测量到血压升高，须测量对侧手 臂 动态血压监测 清醒 >135/85 mmHg 睡眠 >120/75 mmHg 评估“白大衣”高血压。睡眠状态血 压降低幅度小于清醒状态的 10–20%， 提示心血管疾病危险增加 自我测量 >135/85 mmHg 能够提供治疗反应的信息。可帮助改 善坚持治疗和评估“白大衣”高血压 JNC 7

血压分类一JNC7 血压分类 SBP mmHg DBP mmHg 正常 120 and 80 高血压前期 120-1390r80-89 I期高血压 140-159 or 90-99 II期高血压 >160 or >100

血压分类—JNC 7 正常 160 or >100 血压分类 SBP mmHg DBP mmHg

血压分类ESC/ESH 收缩压 舒张压 (mmHg) (mmHg) 最佳血压 <120 <80 正常血压 120-129 80-84 正常高值血压 130-139 85-89 I级高血压(轻度) 140-159 90-99 Ⅱ级高血压(中度) 160-179 100-109 Ⅲ级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 非同日反复血压测量

血压分类—ESC/ESH 收缩压 ( mmHg ) 舒张压 ( mmHg ) 最佳血压 < 120 < 80 正常血压 120－129 80－84 正常高值血压 130－139 85－89 I 级高血压（轻度） 140－159 90－99 II级高血压（中度） 160－179 100－109 III级高血压（重度）  180  110 单纯收缩期高血压  140 < 90 非同日反复血压测量

血压分类中国2004 收缩压 舒张压 (mmHg) (mmHg) 正常血压 <120 <80 正常高值血压 120-139 80-89 I级高血压(轻度) 140-159 90-99 Ⅱ级高血压(中度) 160-179 100-109 Ⅲ级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90 非同日反复血压测量

血压分类—中国 2004 收缩压 ( mmHg ) 舒张压 ( mmHg ) 正常血压 < 120 < 80 正常高值血压 120－139 80－89 I 级高血压（轻度） 140－159 90－99 II级高血压（中度） 160－179 100－109 III级高血压（重度）  180  110 单纯收缩期高血压  140 < 90 非同日反复血压测量

JNC7和 ESH/ESO指南 不同血压测量方式的高血压诊断标准 收缩压 舒张压 诊所血压测量 140 90 24小时动态血压 125 80 家庭自测血压 135 85 对所有的人规定一个固定的数值为“高血压”并非最佳概念。应在 评估每个患者其总体心血管危险的基础上,灵活地确定该患者的血压水 平处于正常或高血压

不同血压测量方式的高血压诊断标准 收缩压 舒张压 诊所血压测量 140 90 24小时动态血压 125 80 家庭自测血压 135 85 对所有的人规定一个固定的数值为“高血压”并非最佳概念。应在 评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水 平处于正常或高血压 JNC 7 和ESH /ESC 指南

临床实践 不同血压参数预测心血管死亡的价值 Prospective Studies Collaboration, meta-analysis Blood pressure index Informativeness for prediction of Stroke IHD Systolic blood pressure(SBP 89% 93% Diastolic blood pressure(DBP 83 73% Pulse pressure(SBP-DBP 37% 43% Mean arterial pressure(2 /3DBP+1/3SBP 100 97% Mid blood pressure(1/2SBP-+1/2DBP 100% 100 61个前瞻性临床试验,958074例受试者,40-89岁,随访127万病人年,血管性死亡 5000例(脑卒中1200,冠心病34000,其它10000,其它死亡600。 Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 pros pective studies e Lancet 2002; 360: 1903-13

不同血压参数预测心血管死亡的价值 Prospective Studies Collaboration，meta-analysis 61个前瞻性临床试验，958074例受试者，40-89岁，随访127万病人年，血管性死亡 56000例（脑卒中12000，冠心病34000，其它10000），其它死亡66000例。 Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta -analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 1903–13 临床实践

临床实践 A: Systolic blood pressure B: Diastolic blood pressure A: Systolic blood pressure B: Diastolic blood pressure Age at risk 019 6069 59 E16 4049 Usual systolic blood Usual diastolic blood Usual systolic blood Usual diastolic blod pressure(mm pressue(mr地g pressure imm Hg 年龄,血压与脑卒中死亡 年龄,血压与冠心病死亡 Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: 1903-13

临床实践 年龄，血压与脑卒中死亡 年龄，血压与冠心病死亡 Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 1903–13

Lifetime risk of developing Hypertension Beginning at Age 55 100 80 Men Wome g60 940 620 0 02468101214161820 Residual lifetime risk of developing rears hypertension among people with blood pressure <140/90 mmHg Vasan RS, et al. JAMA. 2002: 287: 1003-1010

0 2 0 4 0 6 0 8 0 100 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 Risk of hypertension (%) Residual lifetime risk of developing hypertension among people with blood pressure <140/90 mmHg Years Lifetime Risk of Developing Hypertension Beginning at Age 55 Men Wome n Vasan RS, et al. JAMA. 2002; 287:1003-1010