长沙医学院：《内科学 Internal medicine》课程教学资源（PPT课件讲稿）第二篇 吸系统疾病 第十一章 胸膜疾病（气胸 pneumothorax）

第二篇呼吸系统疾病 第十一章胸膜疾 气胸 pneumothorax 长沙医学院教訢盜阳旭军教授 课时数表2学时

气胸 （pneumothorax） 长沙医学院内科教研室 阳旭军教授 第二篇呼吸系统疾病 第十一章胸膜疾病 学时数 2学时 课时数 表2学时

概述 气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸 在 常胸腔内没有气体,胸腔內出现气体仅 胥況下发 ()肺泡和胸腔之间形成破口 (2)胸壁创伤产生与胸腔的交通 (3)胸腔内有产气的微生物

一、概述 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅 在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 1/40

气胸对机体的影响 气胸→胸腔内压力↑→胸内负压变 为正压→压缩肺→静脉回心血流受阻 →产生程度不等的心、肺功能障碍

气胸对机体的影响 气胸→胸腔内压力↑→胸内负压变 为正压→压缩肺→静脉回心血流受阻 →产生程度不等的心、肺功能障碍

病因和发病机制 继发性自发性气胸 1肺结核 2慢性阻塞性肺疾病 3.肺癌 4肺脓肿 5尘肺 6胸膜上异位子宫内膜(月经性气胸)

病因和发病机制 一、继发性自发性气胸 1.肺结核 2.慢性阻塞性肺疾病 3.肺癌 4.肺脓肿 5.尘肺 6.胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）

二、原发性自发性气胸 1常规X线检查,肺部无显著病变,胸膜下 (多在肺尖)可有肺大疱,破裂后形成 特发性气胸 2多见于瘦高体型的男性青壮年 3.胸膜下肺大疱的原因,可能与非特异性 癡痕或弹性纤维先天性发育不良有关 4脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂,血管破裂 可形成自发性血气胸

二、原发性自发性气胸 1.常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下 （多在肺尖）可有肺大疱，破裂后形成 特发性气胸 2.多见于瘦高体型的男性青壮年 3.胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关 4.脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂 可形成自发性血气胸 5

诱因 1航空、潜水作业无适当防护措施时, 从高压环境突然进入低压环境 2.持续人工正压呼吸加压过高时 3抬举重物用力过猛,剧咳、屏气、 大笑

诱因 1.航空、潜水作业无适当防护措施时， 从高压环境突然进入低压环境 2.持续人工正压呼吸加压过高时 3.抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、 大笑

临床类型 闭合性(单纯性)气胸 1.胸膜破裂口较小,随肺萎陷而关闭,空气不 再继续进入胸膜腔 2.胸腔內压接近或略超过大气压,测定时可为 正压或负压,视气体量多少而定 3抽气后,压力下降而不复升,表明破口不再 漏气。胸腔內残余气体将自行吸收,胸腔即 可维持负压,肺随之复张

临床类型 一、闭合性（单纯性）气胸 1.胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不 再继续进入胸膜腔 2.胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为 正压或负压，视气体量多少而定 3.抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再 漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即 可维持负压，肺随之复张

、张力性(高压性)气胸 1破口呈单向活瓣或活塞作用 吸气时胸廓打大,胸腔内压变小 呼气时胸內压升高,压迫活瓣使之关闭 次呼吸运动均有空气进入胸腔而不 除气诞积腰肉压转续增 ·i疲世正,属向健侧移径;能心 2胸腔内压超过10cmH2O,甚至 20cmH2O抽气后胸内压下降, 迅速 复升。需紧急抢救处理

二、张力性（高压性）气胸 1.破口呈单向活瓣或活塞作用 吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小 呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排 出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增 高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心 脏、血液回流 2.胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达 20cmH2O, 抽气后胸内压下降，但又迅速 复升。需紧急抢救处理

官 吮吸伤 空气入口封闭 活辨状 e鑫 肺裂伤 吸气期 呼气期 (2 张力性气胸发生机制示意图

张力性气胸发生机制示意图

三、交通性(开放性)气胸 破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉, 使破口持续开启,吸气或呼气时,空气 自由进出胸膜腔 胸腔内测压在0cmH2O上下波动,抽 气后观察数分钟,压力维持不变

三、交通性（开放性）气胸  破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉， 使破口持续开启，吸气或呼气时，空气 自由进出胸膜腔  胸腔内测压在0 cmH2O上下波动，抽 气后观察数分钟，压力维持不变 10