长沙医学院：《内科学 Internal medicine》课程教学资源（PPT课件讲稿）心脏骤停和心脏猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）

心脏骤停和心脏性猝死 长沙市第一医院心血管内科 长沙医学院内科教研室阳旭军 长沙医学院第一附属医院内科

心脏骤停和心脏性猝死 长沙市第一医院心血管内科 长 沙 医 学 院 内 科 教 研 室 阳旭军 长 沙 医 学 院第一附属医院内科

猝死与社会 ●猝死的不可预见性°年龄跨度的宽阔性 猝死原因的难确定性。不可控性高发病率 猝死救治的难成功性。猝死高危人群从事与 猝死危险因素的难去公共安全相威胁的职 除性 业的难控性. “健康”人群难以纠 正的自信性 恐惧 ●发生时间、地点的广 不理解 泛性 纠纷

猝死与社会 ⚫ 猝死的不可预见性 ⚫ 猝死原因的难确定性 ⚫ 猝死救治的难成功性 ⚫ 猝死危险因素的难去 除性 ⚫ “健康”人群难以纠 正的自信性 ⚫ 发生时间、地点的广 泛性 ⚫ 年龄跨度的宽阔性 ⚫ 不可控性高发病率 ⚫ 猝死高危人群从事与 公共安全相威胁的职 业的难控性…… 恐惧 不理解 纠纷

心脏性猝死的定义 ●由各种原因所引起的,以急性症状开始 <1h骤然意识丧失(快速)为前驱的自然 死亡。不论是否知道病人已患有心脏病, 死亡的时间和形式是不可预料的 4个基本要素:[顾医学、科学、法律、姓会 (1)前驱症状(2)开始 (3)心脏骤停(4)生物学死亡

心脏性猝死的定义 ⚫ 由各种原因所引起的，以急性症状开始 <1h骤然意识丧失（快速）为前驱的自然 死亡。不论是否知道病人已患有心脏病， 死亡的时间和形式是不可预料的 ⚫ 4个基本要素：[顾及医学、科学、法律、社会] （1）前驱症状 （2）开始 （3）心脏骤停 （4）生物学死亡

心脏性猝死的时间参数 前驱症状终末事件的开始心脏骤停生物学死亡 新的或加重的临床状态的 心血管症状 突然改变 突然虚脱苏失败或初 心律失常丧失有效循环 步复苏后的电 胸痛 低血压 心悸 胸痛 意失丧失 机械的中枢 呼吸困难 呼吸困难 软弱 眩晕 神经功能丧失 几天~几个月 瞬间~1小时 几分钟~几周

心脏性猝死的时间参数 前驱症状 终末事件的开始 心脏骤停 生物学死亡 几天~几个月 瞬间~1小时 几分钟~几周 新的或加重的 心血管症状 胸痛 心悸 呼吸困难 软弱 临床状态的 突然改变 心律失常 低血压 胸痛 呼吸困难 眩晕 突然虚脱 ………… 丧失有效循环 意失丧失 复苏失败或初 步复苏后的电 机械的中枢 神经功能丧失

心脏性猝死有关术语的定义 术语 定义 限制或例外 死亡 所有生物功能的无 不可逆性停止 心脏骤停突然心泵功能停止很少自发逆转,干预成功 在立即干预下或可 可能性与停搏机制以及 逆转,否则引起死亡 临床状态有关 心血管虚脱由于心和/或周围 本术语为非特异性,包括 血管因素突然丧 心脏骤停及其后果,以及 失有效血流。这些 带有自动逆转特点的事件 因素可自动逆转( 如血管减压剂引起 的晕厥)或通过干 预才能逆转(如心 脏骤停时)

心脏性猝死有关术语的定义 术语 定义 限制或例外 死亡 所有生物功能的 无 不可逆性停止 心脏骤停 突然心泵功能停止 很少自发逆转,干预成功 在立即干预下或可 可能性与停搏机制以及 逆转,否则引起死亡 临床状态有关 心血管虚脱 由于心和/或周围 本术语为非特异性，包括 血管因素突然丧 心脏骤停及其后果，以及 失有效血流。这些 带有自动逆转特点的事件 因素可自动逆转（ 如血管减压剂引起 的晕厥）或通过干 预才能逆转（如心 脏骤停时）

猝死的流行病学 心脏性猝死( Sudden cardiac death, SCD)对人类生命构成严重威肋,在对 死因的统计分析提示,SCD仅次于癌症 的死亡人数,其中约80%的SCD是由伴有 血流动力学障碍的室速或室颤所致

猝死的流行病学 心脏性猝死（Sudden Cardiac Death， SCD）对人类生命构成严重威肋，在对 死因的统计分析提示，SCD仅次于癌症 的死亡人数，其中约80%的SCD是由伴有 血流动力学障碍的室速或室颤所致

美国每年约45万人SCD 中国每年约55万人SCD 全世界每年约300万人SCD ●其救治成功率<1% ●即使在发达国家,在有良好救治设备和 训练有素的工作者条件下,SCD的救治 成功率<5%

⚫ 美国 每年约 45万人SCD 中国 每年约 55万人SCD 全世界 每年约300万人SCD ⚫ 其救治成功率<1% ⚫ 即使在发达国家，在有良好救治设备和 训练有素的工作者条件下，SCD的救治 成功率<5%

猝死的病因 ●年龄、遗传、性别、与种族 ●生物学的危险因素与猝死 生活方式与精神社会因素 猝死与既往冠心病 心脏性猝死的病因 ●婴儿猝死综合征与儿童心脏性猝死 ●其它原因猝死

猝死的病因 ⚫ 年龄、遗传、性别、与种族 ⚫ 生物学的危险因素与猝死 ⚫ 生活方式与精神社会因素 ⚫ 猝死与既往冠心病 ⚫ 心脏性猝死的病因 ⚫ 婴儿猝死综合征与儿童心脏性猝死 ⚫ 其它原因猝死

年龄、遗传、性别、与种族 ●年龄猝死高峰发病率年龄段:出生后→>6个 月(婴儿猝死综合征);45~75岁 ●遗传SCD是潜在性冠心病的一种表现:先天 性与遗传性QT间期延长、肥厚梗阻性心肌病 遗传型进行性家族性传导系统疾病.SCD↑ 性别♂:♀≌4 ●种族白人>黑人 地域城市>农村(成人) ●季节、气候、晨峰现象

年龄、遗传、性别、与种族 ⚫ 年龄 猝死高峰发病率年龄段：出生后→6个 月（婴儿猝死综合征）；45~75岁 ⚫ 遗传 SCD是潜在性冠心病的一种表现：先天 性与遗传性QT间期延长、肥厚梗阻性心肌病、 遗传型进行性家族性传导系统疾病…SCD↑ ⚫ 性别 ♂：♀≌ 4 ⚫ 种族 白人>黑人 ⚫ 地域 城市>农村(成人) ⚫ 季节、气候、晨峰现象……

冠心病心脏性猝死的流行病学与病理生理学 纵向危险 正常情况+年龄、遗传、性别、吸烟、脂质 高血压和左心室肥厚、肥胖 基本疾病 条件易感性存在结构性基质 暂时性(急性)危险 缺血再灌注,血液动力学状态,自主神经影响, 中毒状态 室速/室颤 心脏性猝死

冠心病心脏性猝死的流行病学与病理生理学 纵向危险 + 暂时性（急性）危险 正常情况 年龄、遗传、性别、吸烟、脂质 高血压和左心室肥厚、肥胖 基本疾病 条件易感性存在结构性基质 缺血/再灌注，血液动力学状态，自主神经影响， 中毒状态 室速/室颤 ——心脏性猝死