长沙医学院：《内科学 Internal medicine》课程教学资源（PPT课件讲稿）第三篇 循环系统疾病 第七章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Atherosclerotic Heart Disease（CHD）

第三篇循环系统疾病 第七章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD 长沙市第一医院心血管内科主任、教授 长沙医学院内科教研室主任、教授阳旭军 长沙医学院附属第一医院内科主任主任医师 中南大学湘雅医学院教授(兼职) 课时数4半时

第三篇 循环系统疾病 第七章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD） 阳旭军 主任医师 长 沙 巿 第一 医院心血管内科主任、教授 长 沙 医 学 院 内 科 教 研 室主任、教授 长 沙 医 学 院 附 属 第 一 医 院 内 科主任 中 南 大 学 湘雅医学院教授（兼 职） 课时数 4学时

讲授目的和要求 1掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临 床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机 制 3了解隐匿型、心律失常和/或心 型冠心病的概念及其理原则、相 续猜型以风死

1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临 床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机 制 3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死 型冠心病的概念及其处理原则、相关指南 1 讲授目的和要求

动脉粥样硬化( atherosclerosis 定义:动脉粥样硬化→动脉管壁增厚 变硬、失去弹性和血管腔缩小 (从铁管生锈引入)

定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚 变硬、失去弹性和血管腔缩小 (从铁管生锈引入) 动脉粥样硬化（atherosclerosis） 2

Fe2++H2O→Fe3O4 锈蚀(点) 锈斑 锈“块 锈蚀形成后的后果 —水管内径面较外径面不易生锈 各种不同坏境、条件下的防锈核术 阻止锈蚀的漫延比预防锈蚀的形成腰难得多 动脉硬化为什么发生在血管内膜? 是如何形成的? 对机体有什么危害?

Fe2+ + H2O→Fe3O4 ——锈蚀（点） ——锈斑 ——锈“块” ——锈蚀形成后的后果 ——水管内径面较外径面不易生锈 ——各种不同坏境、条件下的防锈枝术 ——阻止锈蚀的漫延比预防锈蚀的形成要难得多 ——动脉硬化为什么发生在血管内膜？ ——是如何形成的？ ——对机体有什么危害？

病因 ●多因素共同作阻:遗传为基础 ●危险因素:年龄、性别、血脂异常、高血 压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 ●次要危险因素:肥胖、活动少、高热量和 高脂饮食、早发CHD家族史、性格急躁; 同型半胱胺酸↑、胰岛素抵抗、纤维蛋白 原↑、病毒和衣原体感染

病 因 ⚫ 多因素共同作用：遗传为基础 ⚫ 危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血 压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 ⚫ 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和 高脂饮食、早发CHD家族史、性格急躁； 同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白 原、病毒和衣原体感染 3

发病机制 ●脂肪浸润学说:LDL和VLDL特别是氧化修饰的 LDL,经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中 膜,平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞, 脂蛋白又降解而释出各种脂质,刺激纤维组织 增生,共同构成粥样斑块 ●血小板聚集和血栓形成学说:粥样斑块实际上 是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块 内皮损伤反应学说:各种危险因素损伤内膜→ 炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成

发病机制 ⚫ 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的 LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中 膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞， 脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织 增生，共同构成粥样斑块 ⚫ 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上 是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块 ⚫ 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→ 炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成 4

氧化修饰LDL, TC OX-LDL-→泡沫细胞脂质条纹 动脉内膜功能性损伤春噬 清 纤维脂肪病变 内皮细胞、白细胞黏附因子表达个 纤维斑块 内皮上单核细胞黏附↑ 道夫受体 粥样政块 从内皮间移入内皮下 巨噬细胞动脉粥样硬化 Pt激活一黏附聚集内膜 附壁血栓 氧化LDL,形成: 过氧化物 湍流血压增高 超氧化离子 切应力血管局部狭窄合成和分泌细胞因子 发病机制图解

发病机制图解 氧化修饰LDL,TC 动脉内膜功能性损伤 内皮细胞、白细胞黏附因子表达↑ 内皮上单核细胞黏附↑ 巨噬细胞 从内皮间移入内皮下 氧化LDL，形成： 过氧化物 超氧化离子 合成和分泌细胞因子 清 道 夫 受 体 OX-LDL 泡沫细胞 脂质条纹 纤维脂肪病变 纤维斑块 血压增高 血管局部狭窄 湍流 切应力 附壁血栓 Pt激活 黏附聚集内膜 粥样斑块 动脉粥样硬化 吞噬 5

病理解剖和病理生理 动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环 的大、中型肌弹力动脉(冠状动脉、脑动 脉),肺循环动脉很小累及 脂质点和脂质条纹 粥样和纤维粥样斑块三类 复合病变

病理解剖和病理生理 动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环 的大、中型肌弹力动脉（冠状动脉、脑动 脉），肺循环动脉很小累及 脂质点和脂质条纹 粥样和纤维粥样斑块 三类 复合病变 6

稳定的动脉粥样硬化斑块厘纤维帽小脂质池) 外膜 结缔组织 内皮细胞 纤维帽增殖的平滑肌细胞 细胞内外均有的脂质 细胞碎片 脂核 外膜 内膜平滑肌细胞 中层平滑肌细胞 (修复型) 收缩型)

稳定的动脉粥样硬化斑块(厚纤维帽小脂质池) 纤维帽 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 结缔组织 增殖的平滑肌细胞 细胞内外均有的脂质 细胞碎片 7

不稳定性动脉粥样硬化斑块 (薄纤维帽大脂质池) 外膜 斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔 血栓 脂核 外膜

斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 (薄纤维帽大脂质池) 外膜 8