大理大学（大理学院）：《外科学》课程教学资源_骨与关节结核

骨与关节结核 好发于儿童与青少年,是一种继发性 结核病,原发病灶为肺结核或消化道 结核,可出现在原发性结核的活动 期,但大多数发生于原发病灶已经静 止,甚至痊愈多年以后 好发部位是脊柱占50%其次为膝、 髋、肘。 病理 (一)骨结核 1、松质骨结核: (1)中心型:骨质浸润、坏死为主

1 骨与关节结核 好发于儿童与青少年，是一种继发性 结核病，原发病灶为肺结核或消化道 结核，可出现在原发性结核的活动 期，但大多数发生于原发病灶已经静 止，甚至痊愈多年以后。 好发部位是脊柱，占 50％，其次为膝、 髋、肘。 一、病理 （一）、骨结核 1、松质骨结核： （1）中心型：骨质浸润、坏死为主

死骨吸收后遗留一骨空洞; (2)边缘型:以局限性骨缺损为主。 2、密质骨结核:多自髓腔开始,呈 局限性溶骨性破坏。 3、干骺端结核:具备松、密质骨结 核两者特点。 (二)滑膜结核 滑膜肿胀、充血,炎性细胞浸涧,渗 液增加,晚期滑膜增生肥厚。 (三)全关节结核

2 死骨吸收后遗留一骨空洞； （2）边缘型：以局限性骨缺损为主。 2、密质骨结核：多自髓腔开始，呈 局限性溶骨性破坏。 3、干骺端结核：具备松、密质骨结 核两者特点。 （二）、滑膜结核 滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗 液增加，晚期滑膜增生肥厚。 （三）、全关节结核

二、临床表现 1、结核中毒症状 2、局部表现:肿、痛 3、冷脓肿的流注 三、实验室检查 轻度贫血,WBC一般正常,混合感 染时升高; ESR升高; 结核杆菌培养 四、影像学检查

3 二、临床表现 1、结核中毒症状 2、局部表现：肿、痛 3、冷脓肿的流注 三、实验室检查 轻度贫血，WBC 一般正常，混合感 染时升高； ESR 升高； 结核杆菌培养 四、影像学检查

X线:最重要,不能早期诊断 2、核素骨显像:可早期显示病灶, 不能定性 3、CT:对显示周围冷脓肿有独特的 优点 4、MRI:有早期诊断价值 5、B超:探查深部脓肿的位置和大 6、关节镜:可行滑膜活检 五、治疗

4 1、X 线：最重要，不能早期诊断 2、核素骨显像：可早期显示病灶， 不能定性 3、CT：对显示周围冷脓肿有独特的 优点 4、MRI：有早期诊断价值 5、B 超：探查深部脓肿的位置和大 小 6、关节镜：可行滑膜活检 五、治疗

(一)全身治疗 1、支持疗法 2、药物化疗 早期、足量、联合、全程 线药物:异烟肼、利福平、乙胺丁 (二)局部治疗 1、局部制动 2、局部注射 3、手术治疗:

5 （一）全身治疗 1、支持疗法 2、药物化疗： 早期、足量、联合、全程 一线药物：异烟肼、利福平、乙胺丁 醇 （二）局部治疗 1、局部制动 2、局部注射 3、手术治疗：

(1)切开排脓 (2)病灶清除术:指征、禁忌证、 术前准备 (3)其它手术治疗

6 （1）切开排脓 （2）病灶清除术：指征、禁忌证、 术前准备 （3）其它手术治疗