大理大学（大理学院）：《外科学》课程教学资源_化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎 病因为化脓性细菌感染,涉及骨 膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。 感染途径: 1、血源性 2、创伤性 3、蔓延性(外来性) 急性血源性骨髓炎 病因 致病菌:最常见为溶血性金葡菌, 第二为乙型链球菌 菌血症或脓毒症,菌栓进骨营养动脉 后受阻于长骨干骺端的毛细血管内

1 化脓性骨髓炎 病因为化脓性细菌感染，涉及骨 膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。 感染途径： 1、血源性 2、创伤性 3、蔓延性（外来性） 急性血源性骨髓炎 一、病因 致病菌：最常见为溶血性金葡菌， 第二为乙型链球菌 菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉 后受阻于长骨干骺端的毛细血管内

发病前往往有外伤史,可能为诱因。 二、病理 骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复 反应(骨质增生)同时并存,早期以 破坏、坏死为为主,后期以增生为主。 、临床表现 全身表现:毒血症症状;昏迷、崽染 性休克 局部表现:早期只有患区剧痛,渐出 现水肿,骨膜下脓肿穿破成为软组织 深部脓肿后疼痛可减轻,但局部红 肿、热、压痛更明显,可发生病理性 骨折。 四、临床检查 1、血常规

2 发病前往往有外伤史，可能为诱因。 二、病理 骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复 反应（骨质增生）同时并存，早期以 破坏、坏死为为主，后期以增生为主。 三、临床表现 全身表现：毒血症症状；昏迷、感染 性休克 局部表现：早期只有患区剧痛，渐出 现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织 深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、 肿、热、压痛更明显，可发生病理性 骨折。 四、临床检查 1、血常规

2、血培养可获致病菌 3、局部分层穿刺:有重要价值 4、X线检查:时间>2W 5、CT 6、核素骨显像:99mTc-MDP 五、诊断与鉴别诊断 1、疾病诊断: (1)急骤的高热与毒血症表现 (2)长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活 动肢体 (3)该区有一明显压痛区 (4)血象升高 2、病因诊断: 血培养、局部分层穿刺 3、鉴别诊断:

3 2、血培养可获致病菌 3、局部分层穿刺：有重要价值 4、X 线检查：时间>2W 5、CT 6、核素骨显像：99mTc－MDP 五、诊断与鉴别诊断 1、疾病诊断： （1）急骤的高热与毒血症表现 （2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活 动肢体 （3）该区有一明显压痛区 （4）血象升高 2、病因诊断： 血培养、局部分层穿刺 3、鉴别诊断：

(1)蜂窝织炎和深部脓肿 (2)风湿病和化脓性关节炎 (3)骨肉瘤和尤文肉瘤 六、治疔 1、抗生素治疗:发病5天内使用往 往可控制 2、手术治疗:钻孔引流、开窗减压 3、全身辅助治疔 4、局部辅助治疗:皮牵引、石膏托

4 （1）蜂窝织炎和深部脓肿 （2）风湿病和化脓性关节炎 （3）骨肉瘤和尤文肉瘤 六、治疗 1、抗生素治疗：发病 5 天内使用往 往可控制 2、手术治疗：钻孔引流、开窗减压 3、全身辅助治疗 4、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托