大理大学（大理学院）：《外科学》课程教学资源_泌尿、男生殖系结核

泌尿、男生殖系结核 Tuberculosis of Urinary Tract,TB 序 泌尿系结核经常容易被误诊,通常是由 于观念上的不重视或者说是“想不到”。 病理变化(要求熟悉) 肾结核的来源多半是肺结核。 复杂的病理变化可以简化为 *肾结核的特征性改变是→肾实质破坏 *输尿管结核的特征性改变是→输尿管狭窄 甚至闭锁 *膀胱结核的特征性改变是→膀胱挛缩变小 肾自截(名词解释)由于结核累及输 尿管,使得输尿管闭锁,患侧肾脏含有结核 菌的尿液不能下行至膀胱,膀胱结核的症状 见好转,但肾脏却被结核菌破坏殆尽,发生 固缩、钙化,直至完全失去功能

1 泌尿、男生殖系结核 Tuberculosis of Urinary Tract,TB 序 泌尿系结核经常容易被误诊，通常是由 于观念上的不重视或者说是“想不到”。 病理变化（要求熟悉） 肾结核的来源多半是肺结核。 复杂的病理变化可以简化为 *肾结核的特征性改变是→肾实质破坏 *输尿管结核的特征性改变是→输尿管狭窄 甚至闭锁 *膀胱结核的特征性改变是→膀胱挛缩变小 肾自截（名词解释） 由于结核累及输 尿管，使得输尿管闭锁，患侧肾脏含有结核 菌的尿液不能下行至膀胱，膀胱结核的症状 见好转，但肾脏却被结核菌破坏殆尽，发生 固缩、钙化，直至完全失去功能

临床表现 泌尿系结核之所以容易被误诊和漏诊 正是因为其不典型的临床表现。 其中比较常见的表现有尿频和血尿。 尿频是最早出现的症状,而且结核导致 的尿频比一般的膀胱炎还要显著。 泌尿系结核的误诊几乎总是发生在和 般感染的混淆当中,所以也就几乎总是在 难治的“膀胱炎”当中发现已经到了晚期的 结核病人。常常使人后悔莫及、遗恨终身。 诊断 关键的是要想到结核的可能! 确诊的方法有(了解) 1.尿查结核杆菌,可惜的是阳性率不是 很高,不能作为唯一的依据。 2排泄性尿路造影,可以见到肾脏实质 的虫蚀样破坏、空洞,输尿管僵硬、 闭锁,膀胱变小。 3膀胱镜取材活检

2 临床表现 泌尿系结核之所以容易被误诊和漏诊 正是因为其不典型的临床表现。 其中比较常见的表现有尿频和血尿。 尿频是最早出现的症状，而且结核导致 的尿频比一般的膀胱炎还要显著。 泌尿系结核的误诊几乎总是发生在和 一般感染的混淆当中，所以也就几乎总是在 难治的“膀胱炎”当中发现已经到了晚期的 结核病人。常常使人后悔莫及、遗恨终身。 诊断 关键的是要想到结核的可能！ 确诊的方法有（了解）： 1.尿查结核杆菌，可惜的是阳性率不是 很高，不能作为唯一的依据。 2.排泄性尿路造影，可以见到肾脏实质 的虫蚀样破坏、空洞，输尿管僵硬、 闭锁，膀胱变小。 3.膀胱镜取材活检

治疗 目前多用4联疗法69个月。比如 异烟肼0.3/天 利福平06天 乙胺丁醇0.75/天 吡嗪酰胺1.0/天 其中前两者是全效杀菌剂。 抗痨药的副作用(要求掌握): *吡嗪酰胺能升高血尿酸,导致尿酸结石, 故不能长期使用(以2个月为限); *接受抗痨治疗的病人必须定期复查肝功 能,因为大部分抗痨药都有肝损害; *链霉素有听神经毒性和肾毒性 手术治疗(了解) 再强调一遍:凡是遇到顽固的尿路感染(膀 胱炎)病人,必须想到结核!

3 治疗 目前多用 4 联疗法 6~9 个月。比如 异烟肼 0.3/天 利福平 0.6/天 乙胺丁醇 0.75/天 吡嗪酰胺 1.0/天 其中前两者是全效杀菌剂。 抗痨药的副作用（要求掌握）： *吡嗪酰胺能升高血尿酸，导致尿酸结石， 故不能长期使用（以 2 个月为限）； *接受抗痨治疗的病人必须定期复查肝功 能，因为大部分抗痨药都有肝损害； *链霉素有听神经毒性和肾毒性。 手术治疗（了解） 再强调一遍：凡是遇到顽固的尿路感染（膀 胱炎）病人，必须想到结核！