广西中医药大学：《外科学》课程教学课件（PPT讲稿）第三十五章 小肠疾病（肠梗阻）

病例资料及问题 病例资料：患者，男性，25岁，腹痛伴呕吐2天急诊入院。患 者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞 痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭 味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前 曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压 100/60mmHg,脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥 ,弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广 泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，叩诊呈鼓音， 无移动性浊音，听诊肠鸣音高亢，有气过水音。 辅助检查：血红蛋白160gL,自细胞10.6×10L,尿常规阴性 。 腹部透视有多个液平面。 ■问题：1、初步诊断及诊断依据？ 2、应该与哪些疾病鉴别？鉴别要点？ 3、进一步检查的项目有哪些？ 4、治疗原则是什么

病例资料及问题 ◼ 病例资料：患者，男性，25岁，腹痛伴呕吐2天急诊入院。患 者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞 痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭 味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前 曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压 100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥 ，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广 泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，叩诊呈鼓音， 无移动性浊音，听诊肠鸣音高亢，有气过水音。 辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109 /L，尿常规阴性 。腹部透视有多个液平面。 ◼ 问题：1、初步诊断及诊断依据？ 2、应该与哪些疾病鉴别？鉴别要点？ 3、进一步检查的项目有哪些？ 4、治疗原则是什么？

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 卫生部肝胆肠外科研究中心广西基地 点评与总结 第十五章小肠疾病（肠梗阻） 韦建宝教授

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 卫生部肝胆肠外科研究中心广西基地 点评与总结 第十五章 小肠疾病（肠梗阻） 韦建宝 教授

小肠的解剖 ▣小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分， 在成人体内长约35.5m。 ■十二指肠长约25~30cm,它与空肠的交接 处为Treiz韧带。 ■小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。 空回肠的血供来自肠系膜上动脉

小肠的解剖 ◼ 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分， 在成人体内长约3~5.5m。 ◼ 十二指肠长约25~30cm，它与空肠的交接 处为Treiz韧带。 ◼ 小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。 ◼ 空回肠的血供来自肠系膜上动脉

小肠的生理 ■小肠是食物消化和吸收的主要部位。 ■水和电解质也主要在小肠吸收。 ■小肠还可分泌多种胃肠激素，并具有重要 的免疫功能

小肠的生理 ◼ 小肠是食物消化和吸收的主要部位。 ◼ 水和电解质也主要在小肠吸收。 ◼ 小肠还可分泌多种胃肠激素，并具有重要 的免疫功能

什么是肠梗阻？ ■肠内容物不能正常顺利通过肠道运行，称 为肠梗阻intestinal obstruction)

什么是肠梗阻？ ◼ 肠内容物不能正常顺利通过肠道运行，称 为肠梗阻(intestinal obstruction)

肠梗阻的分类-1 ■按发生的基本原因分为三类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻

肠梗阻的分类-1 ◼ 按发生的基本原因分为三类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻

肠梗阻的分类-2 ■按肠壁血运有无障碍分为两类： 1、单纯性肠梗阻 2、绞窄性肠梗阻

肠梗阻的分类-2 ◼ 按肠壁血运有无障碍分为两类： 1、单纯性肠梗阻 2、绞窄性肠梗阻

肠梗阻的分类3 ■按发生的部位分两类： 1、高位肠梗阻 2、低位肠梗阻

肠梗阻的分类-3 ◼ 按发生的部位分两类： 1、高位肠梗阻 2、低位肠梗阻

肠梗阻的分类4 ■按梗阻的通畅程度分两类： 1、完全性肠梗阻 2、不完全性肠梗阻

肠梗阻的分类-4 ◼ 按梗阻的通畅程度分两类： 1、完全性肠梗阻 2、不完全性肠梗阻

肠梗阻的分类-5 按梗阻的发展速度分两类： 1、急性肠梗阻 2、慢性肠梗阻

肠梗阻的分类-5 ◼ 按梗阻的发展速度分两类： 1、急性肠梗阻 2、慢性肠梗阻