广西中医药大学：《外科学》课程教学课件（PPT讲稿）第三十二章 腹部损伤

病例资料-1： 黄××，男，32岁，因车祸致腹部剧烈疼痛2小时而被送至 急诊科。自诉2小时前因车祸致伤，腹部剧痛，伴腹胀，并 呕出胃内食物2次，无呕血。受伤至今无昏迷。查体：T36℃， R25次/分，P120次/分，Bp85/50mmHg,痛苦表情，较紧张， 神志清楚，对答正确。皮肤苍白，四肢湿凉，双肺呼吸音正 常，心率120次/分，律齐。腹部稍膨隆，全腹腹肌紧张，有 明显压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，腹部移动性浊音(+)。 四肢有少许皮肤擦伤，无骨折征，可正常屈伸。 问题：1)伤者的诊断是什么？（有无腹部损伤？什么脏器 损伤？)2)诊断依据？3)需要再做什么检查？4)如何治 疗？5)如果需要手术，应该做哪些术前准备？如何跟病人 及家属沟通？ 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 病例资料-1： ◼ 黄××，男，32岁，因车祸致腹部剧烈疼痛2小时而被送至 急诊科。自诉2小时前因车祸致伤，腹部剧痛，伴腹胀，并 呕出胃内食物2次，无呕血。受伤至今无昏迷。查体：T36℃， R25次/分，P120次/分，Bp85/50mmHg，痛苦表情，较紧张， 神志清楚，对答正确。皮肤苍白，四肢湿凉，双肺呼吸音正 常，心率120次/分，律齐。腹部稍膨隆，全腹腹肌紧张，有 明显压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，腹部移动性浊音（+）。 四肢有少许皮肤擦伤，无骨折征，可正常屈伸。 ◼ 问题：1）伤者的诊断是什么？（有无腹部损伤？什么脏器 损伤？）2）诊断依据？3）需要再做什么检查？4）如何治 疗？5）如果需要手术，应该做哪些术前准备？如何跟病人 及家属沟通？

总结 (第三十二章腹部损伤) 韦建宝教授 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 总 结 （第三十二章 腹部损伤） 韦建宝 教授

教学目标 1、熟悉腹部闭合性损伤的临床表现、诊断步 骤和诊断方法。 2、掌握腹部闭合性损伤的处理原则和急诊手 术探查的指征。 3、熟悉肝、脾等实质性脏器损伤的临床特点 和胃肠等空腔脏器损伤的特点。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 教学目标 1、熟悉腹部闭合性损伤的临床表现、诊断步 骤和诊断方法。 2、掌握腹部闭合性损伤的处理原则和急诊手 术探查的指征。 3、熟悉肝、脾等实质性脏器损伤的临床特点 和胃肠等空腔脏器损伤的特点

肝胃韧带 肝圆韧带 膈 胆囊 肝十二指肠韧带 大网膜 小肠 膀胱 腹腔及其脏器 T 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 腹腔及其脏器

腹部损伤的分类及病因 开放性腹部损伤：穿透伤，非穿透伤，贯通伤， 盲管伤。病因常为刀刺、枪弹等利器所致。此外， 医源性腹部损伤也可起。 闭合性腹部损伤：单纯的腹壁挫伤，伴有腹内 脏器损伤。病因常系坠落、碰撞、冲击、挤压、 击打等钝性暴力所致。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 腹部损伤的分类及病因 ◼ 开放性腹部损伤：穿透伤，非穿透伤，贯通伤， 盲管伤。 病因常为刀刺、枪弹等利器所致。此外， 医源性腹部损伤也可引起。 ◼ 闭合性腹部损伤：单纯的腹壁挫伤，伴有腹内 脏器损伤。 病因常系坠落、碰撞、冲击、挤压、 击打等钝性暴力所致

临床表现(clinical findings)) 单纯腹壁损伤：受伤部位疼痛，局限性 腹壁肿胀、压痛，有时可见皮下瘀斑。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 临床表现(clinical findings) ◼ 单纯腹壁损伤：受伤部位疼痛，局限性 腹壁肿胀、压痛，有时可见皮下瘀斑

clinical findings ■肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管 损伤破裂主要表现为：内出血，包括腹 痛，面色苍白、脉率加快，严重时脉搏 微弱，血压不稳定，甚至休克。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 clinical findings ◼ 肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管 损伤破裂主要表现为：内出血，包括腹 痛，面色苍白、脉率加快，严重时脉搏 微弱，血压不稳定，甚至休克

clinical findings 胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要表现是： 弥漫性腹膜炎，即胃肠道症状（恶心、呕吐、呕血、 便血等)，全身感染表现及明显的腹膜刺激征。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 clinical findings ◼ 胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要表现是: 弥漫性腹膜炎，即胃肠道症状（恶心、呕吐、呕血、 便血等），全身感染表现及明显的腹膜刺激征

开放性腹部损伤的早期诊断方法 (early diagnosis) 主要判断是否为穿透伤： 腹膜刺激征或腹内组织或脏器从伤口 突出。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 开放性腹部损伤的早期诊断方法 (early diagnosis) ◼ 主要判断是否为穿透伤： 腹膜刺激征或腹内组织或脏器从伤口 突出

闭合性腹部损伤的早期诊斯方法 首先要认真判断是否有内脏损伤： 发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损 伤：①早期出现休克征象；②有持续性甚至 进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐；③有明显的 腹膜刺激征；④有气腹表现；⑤腹部出现移 动性浊音；⑥有便血、呕血或尿血；⑦直肠 指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 闭合性腹部损伤的早期诊断方法 ◼ 首先要认真判断是否有内脏损伤： 发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损 伤：①早期出现休克征象；②有持续性甚至 进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐；③有明显的 腹膜刺激征；④有气腹表现；⑤腹部出现移 动性浊音；⑥有便血、呕血或尿血；⑦直肠 指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血