中国医科大学：《儿科学》课程教学课件（讲稿）泌尿系统疾病

第十二章泌尿系统疾病 第一节小儿泌尿系统解剖生理特点及检查方法 【解剖特点】 (一)肾脏小儿年龄愈小，肾脏相对愈重 两肾重量：新生儿约为体重的1/100，成人约为 体重的1/220。婴儿肾位置较低，肾脏相对较大， 2岁以内小儿腹部易触及肾脏

第十二章 泌尿系统疾病 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点及检查方法 【解剖特点】 （一）肾脏 小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。 两肾重量：新生儿约为体重的1/100，成人约为 体重的1/220。婴儿肾位置较低，肾脏相对较大， 2岁以内小儿腹部易触及肾脏

(二)名 输尿管婴幼儿输尿管长弯曲，管壁 肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭 曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染 (三)膀胱婴儿膀胱位置比年长儿高，尿 液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上， 容易触到。 (四)尿道新生女婴尿道长仅1cm(性成 熟期3~5cm),且外口暴露而又接近肛门， 易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有 包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感 染

（二）输尿管 婴幼儿输尿管长弯曲，管壁 肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭 曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。 （三）膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿 液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上， 容易触到。 （四）尿道 新生女婴尿道长仅1cm(性成 熟期3~5cm)，且外口暴露而又接近肛门， 易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有 包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感 染

【生理特点】 肾脏主要生理活动：肾小球滤过和肾 小管重吸收、分泌及排泄。在胎龄36周 时肾单位数量己达成人水平（每肾85万 ~100万)，功能至1~1.5岁时达成人水平 (一)胎儿肾功能 人胎于12周末，已能形成尿。通过胎盘排泄 和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和 发育

【生理特点】 肾脏主要生理活动：肾小球滤过和肾 小管重吸收、分泌及排泄。在胎龄36周 时肾单位数量已达成人水平(每肾85万 ~100万)，功能至1~1.5岁时达成人水平。 （一）胎儿肾功能 人胎于12周末，已能形成尿。通过胎盘排泄 和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和 发育

(二)肾小球滤过率(GFR 经肾小球滤过排泄体内代谢终产物如尿素、 有机酸等；新生儿出生时GFR平均约 20ml/(min1.73m2), 早产儿更低，易水肿和 肾功能不全。 低GR的原因： ①新生儿肾皮质肾小球发育不良，滤过膜表面 积较成人小，滤过量小： ②心搏出量小，动脉血压低，肾灌注不足； ③入球及出球小动脉阻力高； ④肾小球毛细血管通透性低

（二）肾小球滤过率(GFR) 经肾小球滤 过排泄体内代谢终产物如尿素、 有机酸等；新生儿出生时GFR平均约 2 0ml/(min·1.73m 2 )， 早产儿更低，易水肿和 肾功能不全。 低GFR的原因： ①新生儿肾皮质肾小球发育不良，滤过膜表面 积较成人小，滤过量小； ②心搏出量小，动脉血压低，肾灌注不足； ③入球及出球小动脉阻力高； ④肾小球毛细血管通透性低

(三)肾小管重吸收及排泄功能 新生儿葡萄糖肾阈低，静脉输入或大量口服 葡萄糖时易出现糖尿。新生儿排钠能力差，输 入过多钠容易发生钠潴留和水肿。低体重儿排 钠较多，如输入不足可出现低钠血症。生后10 天内的新生儿，排钾能力差，血钾偏高 (四)浓缩和稀释功能 婴儿由尿中每排出1mmol溶质需水分1.42.4ml, 而成人仅需0.7ml。脱水时幼婴尿渗透压最高不 超过700mmol/L,而成人可达1400mmol/L,入 量不足诱发急性肾功能不全

（三）肾小管重吸收及排泄功能 新生儿葡萄糖肾阈低，静脉输入或大量口服 葡萄糖时易出现糖尿。新生儿排钠能力差，输 入过多钠容易发生钠潴留和水肿。低体重儿排 钠较多，如输入不足可出现低钠血症。生 后10 天内的新生儿，排钾能力差，血钾偏高 （四）浓缩和稀释功能 婴儿由尿中每排出1m m o l溶质需水分1.4~2.4m l ， 而成人仅需0.7m l。脱水时幼婴尿渗透压最高不 超过700m m o l / L，而成人可达1400m m o l / L，入 量不足诱发急性肾功能不全

(五)酸碱平衡 调节机体水电解质、酸碱平衡，维持内环境相 对稳定；新生儿及婴幼儿易发生酸中毒： ①肾保留HCO,一的能力差，碳酸氢盐的肾阈低， 仅为19~22mmol/L; ②泌NH,和泌H的能力低，排酸较差； ③尿中排磷酸盐量少，排可滴定酸能力受限 (六)肾脏的内分必功能 产生激素和生物活性物质如前列腺素、肾素、 血管紧张素和醛固酮，促红细胞生成素，1， 25(OHD)2D3

（五）酸碱平衡 调节机体水电解质、酸碱平衡，维持内环境相 对稳定；新生儿及婴幼儿易发生酸中毒： ①肾保留HCO3－的能力差，碳酸氢盐的肾阈低， 仅为19~22mmol/L； ②泌NH3和泌H+的能力低，排酸较差； ③尿中排磷酸盐量少，排可滴定酸能力受限 （六）肾脏的内分泌功能 产生激素和生物活性物质如前列腺素、肾素、 血管紧张素和醛固酮，促红细胞生成素，1， 25(OH)2D3

(七)小儿排尿及尿液特点 1.排尿次数93%新生儿生后24h内，99%48h 内排尿。1周后，排尿20~25次/日；1岁时15~16 次/日，学龄期6~7次/日。 2.排尿控制婴儿期由脊髓反射完成，以后建立 脑干大脑皮层控制，3岁能控制排尿。 3.少尿：新生儿<1.0mkg.h 婴幼儿≤200ml1d 学龄前儿童<300mlVd 学龄儿童<400m/d,或<250mlVm2 无尿：新生儿≤0.5mlkg,其他年龄儿尿量少 于30-50ml/d

（七）小儿排尿及尿液特点 （七）小儿排尿及尿液特点 1．排尿次数 93%新生儿生后24 h内， 99% 48 h 内排尿。 1周后，排尿20~25 次 /日； 1岁时15~16 次 /日，学龄期6~7 次 /日。 2．排尿控制 婴儿期由脊髓反射完成，以后建立 婴儿期由脊髓反射完成，以后建立 脑干 -大脑皮层控制， 大脑皮层控制， 3岁能控制排尿。 岁能控制排尿。 3.少尿: 新生儿＜1.0ml/kg.h ml/kg.h 婴幼儿 ＜200ml/d 学龄前儿童 ＜300ml/d 学龄儿童 ＜400ml/d ， 或<250 ml/ m 2 无尿：新生儿 ＜0.5ml/kg ，其他年龄儿尿量少 其他年龄儿尿量少 于30~50ml/d

4.尿的性质 (1)尿色：生后头23天尿色深，有红褐色沉 此为尿酸盐结晶。正常淡黄透明。有盐类结晶析 出而变混，尿酸盐加热后可溶解，与脓尿或乳糜 尿鉴别。 (2)酸碱度：中性或弱酸性，pH5~7。 (3)尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平 均为240mmol/L,尿比重为1.006-1.008，儿童 为500-800mmol/L,尿比重为1.011~1.025

4．尿的性质 （ 1）尿色：生后头 ）尿色：生后头2~3天尿色深，有红褐色沉 天尿色深，有红褐色沉 此为尿酸盐结晶。正常淡黄透明。有盐类结晶析 此为尿酸盐结晶。正常淡黄透明。有盐类结晶析 出而变混，尿酸盐加热后可溶解，与脓尿或乳糜 出而变混，尿酸盐加热后可溶解，与脓尿或乳糜 尿鉴别。 （ 2）酸碱度：中性或弱酸性， ）酸碱度：中性或弱酸性，pH5~7 。 （ 3 ）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平 尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平 均为240mmol/L ，尿比重为1.006~1.008 1.006~1.008，儿童 为500~800 500~800mmol/L ，尿比重为1.011~1.025 1.011~1.025

(4)尿蛋白：正常含微量蛋白，通常 150mg/d定性阳性为异常。 (5)尿细胞和管型： 新鲜尿液离心后红细胞<3 个HP,白细胞<5个HP,偶见透明管型。12h 尿细胞计数，红细胞≤50万，白细胞<100万 管型≤5000个，为正常

（ 4）尿蛋白：正常含微量蛋白，通常＜ ）尿蛋白：正常含微量蛋白，通常＜ 100mg/(m 2·24h) ，定性阴性。尿蛋白含量＞ 定性阴性。尿蛋白含量＞ 150mg/d定性阳性为异常。 定性阳性为异常。 （ 5）尿细胞和管型：新鲜尿液离心后红细胞＜ ）尿细胞和管型：新鲜尿液离心后红细胞＜ 3 个 /HP ，白细胞＜ 5 个 /HP ，偶见透明管型。 偶见透明管型。12 h 尿细胞计数 ，红细胞＜50万，白细胞＜100 万 管型＜5000个，为正常

【肾脏疾病的检查方法】 (一)尿液分析包括尿量、尿色、透明度、气 味、比重、渗透压、 酸碱度、尿蛋白、尿有形成 分、尿糖、尿酶、尿氨基酸、尿肌酐、尿电解质、 尿细菌学检查等

【肾脏疾病的检查方法】 【肾脏疾病的检查方法】 （一）尿液分析 （一）尿液分析 包括尿量、尿色、透明度、气 包括尿量、尿色、透明度、气 味、比重、渗透压、酸碱度、尿蛋白、尿有形成 味、比重、渗透压、酸碱度、尿蛋白、尿有形成 分、尿糖、尿酶、尿氨基酸、尿肌酐、尿电解质、 分、尿糖、尿酶、尿氨基酸、尿肌酐、尿电解质、 尿细菌学检查等。 尿细菌学检查等