中国人民解放军陆军军医大学（第三军医大学）：《人体解剖学——局部解剖学》课程教学资源（PPT课件）01 脊柱微创大体解剖（朱楚洪）

脊柱微创大体解剖 朱楚洪 第三军医大学国家重点培育学科解剖学 国家发改委组织工程国家地方联合实验室血管组织工程中心 国家发改委血管植入物国家地方联合工程实验室人工血管中心 重庆市生物力学重点实验室 Emailzhulab@126.com 事三军验大孝

脊柱微创大体解剖 朱楚洪 第三军医大学国家重点培育学科解剖学 国家发改委组织工程国家地方联合实验室-血管组织工程中心 国家发改委血管植入物国家地方联合工程实验室-人工血管中心 重庆市生物力学重点实验室 Email:zhulab@126.com

微创的定义 ·当前微创技术发展的40年中微创的定义已逐渐从小切口的 术后外观定义,逐渐向减少入路相关的肌肉创伤和避免不 必要的骨韧带结构复合体损伤的理念转变。 ·2011的美国骨科医师学会(AAOS会议上,众多脊柱医生 都认同了胸腰段脊柱微创就是减少术创伤的同时保护肌肉 和骨韧带结构复合体的理念

微创的定义 • 当前微创技术发展的40年中微创的定义已逐渐从小切口的 术后外观定义，逐渐向减少入路相关的肌肉创伤和避免不 必要的骨韧带结构复合体损伤的理念转变。 • 2011的美国骨科医师学会(AAOS)会议上，众多脊柱医生 都认同了胸腰段脊柱微创就是减少术创伤的同时保护肌肉 和骨韧带结构复合体的理念

1994年 Foley和 Smith设计完成了微创管道下结合内镜的椎 间盘摘除术。但真正能实现和开放手术基本相同的固定、 减压和融合目标的MAST技术是Kho和oey分别在2002 2003年开展的微创后路腰椎体间融合术( minimally invasive surgery posterior lumbar interbody fusion MIS-PLIF和微创经椎间孔腰椎体间融合术( minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)。 ·腰椎经腰大肌外侧入路融合术( direct lateral interbed fusion,DLF)或极外侧椎体间融合( extreme lateral interbody fusion,XLIF)由 Mayer等在1997年最早开始应 用,并由 McAfee等加以推广 ·小切口腰椎前路椎体间融合术(mini- anterior lumbar interbody fusion, mini-ALIF)

• 1994年Foley和Smith设计完成了微创管道下结合内镜的椎 间盘摘除术。但真正能实现和开放手术基本相同的固定、 减压和融合目标的MAST技术是Khoo和Foley分别在2002 、2003年开展的微创后路腰椎体间融合术(minimally invasive surgery posterior lumbar interbody fusion， MIS-PLIF)和微创经椎间孔腰椎体间融合术(minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF)。 • 腰椎经腰大肌外侧入路融合术(direct lateral interbody fusion,DLIF)或极外侧椎体间融合(extreme lateral interbody fusion，XLIF)由Mayer等在1997年最早开始应 用，并由McAfee等加以推广； • 小切口腰椎前路椎体间融合术(mini-anterior lumbar interbody fusion, mini-ALIF)

微创腰椎椎间融合术( Lumbar Interbody Fusion,L) 根据手术入路不同,微创腰椎椎间融合可分为: 前路腰椎椎间融合( anterior lumbar interbody fusion,AL|F) 后路腰椎椎间融合( posterior lumbar interbody fusion,PL|F) 经腰椎椎间孔椎间融合( transforaminal lumbarinterbody fusion,TL|F 经皮经骶前轴向腰椎椎间融合( axial lumbar interbody fusion, AxiaLIF) 小切口腰椎前路椎体间融合术(mini- anterior lumbar interbody t秈 usion, mini-ALIF 腰椎经腰大肌外侧入路融合术( direct lateral interbody fusion,DLF或 极外侧椎体间融合( extreme lateral interbody fusion,XL|F)

微创腰椎椎间融合术（Lumbar Interbody Fusion，LIF） • 根据手术入路不同，微创腰椎椎间融合可分为： • 前路腰椎椎间融合（anterior lumbar interbody fusion, ALIF） • 后路腰椎椎间融合（posterior lumbar interbody fusion, PLIF） • 经腰椎椎间孔椎间融合（transforaminal lumbarinterbody fusion, TLIF ） • 经皮经骶前轴向腰椎椎间融合（axial lumbar interbody fusion, AxiaLIF） • 小切口腰椎前路椎体间融合术(mini-anterior lumbar interbody fusion, mini-ALIF) • 腰椎经腰大肌外侧入路融合术(direct lateral interbody fusion,DLIF)或 极外侧椎体间融合(extreme lateral interbody fusion，XLIF)

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脊柱解剖基础 第一节脊柱区大体解剖基础 Spinal curves Vertebral regions 脊柱 pinal colum概况 Cervical 构成:椎骨+骶、尾骨+连结装置 分部:颈、胸、腰、骶、尾五部 Thoracic >形态结构及特点:四个生理弯曲 Thoracic 管、孔(椎间孔和骶前、后孔;椎管 和骶管);细→粗→细。 生理弯曲:颈曲和腰曲一前凸,后 Lumbar Lumbar 天获得,活动大;胸曲和骶曲一后凸, 先天存在,活动小或无。 Sacral Sacral 功能:承重,减震,躯干运动等 Coccygeal

一、脊柱spinal column概况 ➢构成：椎骨+骶、尾骨+连结装置 ➢分部：颈、胸、腰、骶、尾五部 ➢形态结构及特点：四个生理弯曲； 管、孔（椎间孔和骶前、后孔；椎管 和骶管）；细→粗→细。 ➢生理弯曲：颈曲和腰曲—前凸，后 天获得，活动大；胸曲和骶曲—后凸， 先天存在，活动小或无。 ➢功能：承重，减震，躯干运动等。 第一节 脊柱区大体解剖基础 脊柱解剖基础

背部肌肉层次 第一层:背阔肌、斜方肌 第二层:夹肌、肩胛提肌(颈部) 菱形肌、上下后锯肌(背部) 第三层:头夹肌、颈夹肌(颈部) 竖脊肌、横突棘肌(背部) 第四层:椎枕肌群(颈部) 腰背部深层短小肌肉 (棘间肌、横突间肌等) 伪事军大摩 TRD MILIARY MEDICAL UNMVLRSET

背部肌肉层次 第一层：背阔肌、斜方肌 第二层：夹肌、肩胛提肌（颈部） 菱形肌、上下后锯肌（背部） 第三层：头夹肌、颈夹肌（颈部） 竖脊肌、横突棘肌（背部） 第四层：椎枕肌群（颈部） 腰背部深层短小肌肉 （棘间肌、横突间肌等）

竖脊肌 棘肌 最长肌 髂肋肌 6 筝三军警大李 TRD MILIARY MEDICAL UNMVLRSET

竖脊肌 髂肋肌 最长肌 棘肌

横突棘肌 回旋肌 半棘肌 多裂肌

横突棘肌 回旋肌 半棘肌 多裂肌