重庆医科大学：《临床麻醉学》课程教学资源（教案讲稿）第一次课 麻醉前准备、麻醉期监测

置庆医科大学脑床半院藏来讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 误程名称物子和州年提25级麻醉系投误专业丁 麻醉学 勒据 教师李球英、程波、职称讲师 授课方式 示教 学时 3 高进 讲师 愿目章节第二章麻醉对病情的评估第十五章麻醉、手术期间病人的监测 教材名称面向21世纪课程教材《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社 人民卫生出版社 版次第2版 要求学生掌握麻醉前准备的目的、任务和基本内容 目的要求 掌麻醉前用药的目的，常用药物和基本原则 熟悉麻醉期间病人监测的重要性和内容 对学生以往学习的基础知识要求 麻醉前准备的目的和任务：病人体格和精神方面的准备。 重 2麻醉前用药 须 对基本术语要求掌据。 病例时论加深学生对麻醉前准备（特别是病人精神和体格方面的准备）的理解。 护仪使学生对麻醉前准备（主要是麻醉前仪器设备和各种器具、药品的准备）和术 了 资青 教材：《临床麻醉学》第二版 教参： 《现代麻醉学 第三服 同意 教学组长：杨晓秋黄空库货月四苏 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 麻醉前准备和麻 醉期间监测 年级 2005 级麻醉系 授课专业 麻醉学 教 师 古博 李琪英、程波、 高进 职称 副教授 讲师 讲师 授课方式 示教 学时 3 题目章节 第二章 麻醉前对病情的评估 第十五章 麻醉、手术期间病人的监测 教材名称 面向 21 世纪课程教材《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1 要求学生掌握麻醉前准备的目的、任务和基本内容。 2 掌握麻醉前用药的目的，常用药物和基本原则。 3 熟悉麻醉期间病人监测的重要性和内容 教 学 难 点 麻醉前准备，特别是麻醉前病情的评估和处理，涉及临床各专业知识和经验，对学生以往学习的基础知识要求 较多，需要学生作必要准备才能较好理解。 。 教 学 重 点 1 麻醉前准备的目的和任务；病人体格和精神方面的准备。 2 麻醉前用药 外语 要求 对基本术语要求掌握。 教学 方法 手段 1 病例讨论加深学生对麻醉前准备（特别是病人精神和体格方面的准备）的理解。 2 结合参观麻醉机、监护仪使学生对麻醉前准备（主要是麻醉前仪器设备和各种器具、药品的准备）和术 中监测有较直观的了解。 参考 资料 教材： 《临床麻醉学》 第二版 教参： 《现代麻醉学》 第三版 教研 室意 见 同意 教学组长： 杨晓秋 教研室主任： 闵苏 2008 年 8 月 22 日

置庆医科大学床半院藏讲满 教学内容 术前访视：术前访视的基本内容（重点：各重要器宫、系统功能检查及处理）： 20分钟 无合并症病人麻醉前准备的目的和内容： 高血压冠心病病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）： 心力衰竭病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性： 糖尿病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）： COPD病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性》 肠梗阻病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）： 麻碎前访视记录单， 签署麻醉同意书。 麻辞机的准各： 麻醉药品的准备： 抢数物品和药品的准备： 监护仪的使用和维护：掌握使用方法。 基本监护参数：BP、P.R.SPO2、ECG、T 持殊监护：P1CO2、有创动脉、静脉压监测、麻醉深度监测等 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 术前访视：术前访视的基本内容（重点：各重要器官、系统功能检查及处理）； 无合并症病人麻醉前准备的目的和内容； 高血压冠心病病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）； 心力衰竭病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）； 糖尿病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）； COPD 病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）； 肠梗阻病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）； 麻醉前访视记录单； 签署麻醉同意书； 麻醉机的准备； 麻醉药品的准备； 抢救物品和药品的准备； 监护仪的使用和维护：掌握使用方法； 基本监护参数：BP、P、R、SPO2、ECG、T 特殊监护：PtCO2、有创动脉、静脉压监测、麻醉深度监测等 20 分钟

营庆医科大半脑床半院我未满 教学内容 病例讨论一 病例1： 灰生8当，身高120m,体重40kg,住院号5302s6 1、 女性，28岁，奸娠3引周起病。 控空：务水心促10天、不能平卧6天入院 4 查体：T36.5 及湿罗音 界临界大小， 5、 实验室检查：Hb101gL,wBC6.1×10L,P157×10L.肝功能显示白蛋白25gL,肾功能1 段改变心脏彩超示房中部 2动联高中度.于55% 术 拔管后 PH 分析总结病 3 29 音（10月 3 17 16 12 入院诊断：1、GP34周孕 子先天 脏病，房间隔缺损，心脏增大，心毫。心功能N 4呼吸竭 入院后 利尿、西地兰强心、氨茶碱平治疗1周，病人心悸、气促等症状有所缓解 讨论问愿： 1、病人术前访视和准备的内容？ (10分钟) 2、麻醉方式的择？ 3、术中监测的内容？ 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 教学内容 辅助手段 时间分配 病例讨论－ 病例 1： 女，28 岁，身高 120cm，体重 40kg，住院号 530256 病史摘要： 1、 女性，28 岁，妊娠 31 周起病。 2、 现病史：因停经 34 周，双下肢水肿 20＋天，活动后心悸、气促 10＋天、不能平卧 6 天入院 3、 既往史：自幼为驼背，在家从事轻体力活动，平素体质一般。 4、 查体：T36.5， P108bpm， R 22bpm， BP118/80mmHg 。口唇发绀，颈静脉努张，双下肺闻 及湿罗音，心界临界大小，各瓣膜区未听及确切杂音，腹膨隆，肝脏肋下 2cm，双下肢Ⅱ度水肿， 胸椎后凸畸形。 5、 实验室检查：Hb101g/L， WBC6.1×109 /L，Plt157×109 /L。肝功能显示白蛋白 25g/L，肾功能正 常，电解质 K ＋ 3.5mmol/L Na＋ 141mmol/L Cl － 105mmol/L；血气结果见下表；ECG 示窦速，原 发 ST-T 段改变；心脏彩超显示房间隔中部 4.7mm 缺损，肺动脉高压（中度），EF55％。 血气 入院 入室 诱导后 术中 术毕 拔管后 脱机后 PH PCO2 PO2 HCO3 BE 7.38 67.8 43.9 40 15 7.351 69.2 69 38.3 13 7.343 78.2 392 42.4 17 7.35 74.7 275 42.2 17 7.45 57.5 367 40 16 7.4 62 99 38.6 14 7.41 57.6 86 36.7 12 入院诊断：1、G2P034 周孕 2、先天性心脏病，房间隔缺损，心脏增大，心衰，心功能Ⅳ 3、肺部感染 4、呼吸衰竭 5、脊柱后凸畸形 入院后经过抗感染、利尿、西地兰强心、氨茶碱平喘治疗 1 周，病人心悸、气促等症状有所缓解， 但夜间仍有发作，拟行剖宫产终止妊娠。 讨论问题： 1、病人术前访视和准备的内容？ 2、麻醉方式的选择？ 3、术中监测的内容？ 分析总结病史 特点，提出诊 疗措施（10 分 钟） 讨论问题，教 师总结发言 （10 分钟）

重庆医科大半脑床半院载讲满 病例2 a 动脉样硬化史5年，脑使”史2年.无明确心表理反复背史 ECG:房藏心律、室常1I0次mm 室节段行运动异常， 飘片双肺纹增多主A增宽，左心室肥厚 量落规震功能、肝肾功能、尿老规正花。 要意见为高血压三级极高危，粥样斑块脱落可能，建议控制血压、头颅DSA、MRI 进一步检查 分析总结病史 有要 特点，提出诊 疗措施(20分 钟) 一次，步复迈250 mlivgtt每日一次，帅力、凯 不其切。卧庆 心律不齐HR90次min左右 无颈静脉怒张、下肢水肿。心肺（一。ASA3级，NYHA3级。余无特殊。弱复查出凝血功能。 手术日：入室后BP1S0/90mmHg,HR90次min,不断略白色泡沫痰，听诊双肺散在细湿罗音，左 ,硬膜外麻醉又顾忌凝血功能问题，经与手术医生及家属协离停 科会诊氨获碱85加入2500me政时 麻醉科会诊：继续停用阿司匹林，控制血压、改善心功能、控制肺部感染。 讨论问题，教 心满卧资视茫餐高各的内密：方式的选和木种监到的的 师总结发言 (20分钟) 2、术前访视和准各的意义何在？ 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 病例 2 男，73 岁。住院号：478555 病史资料：因双足胀痛 3 月伴左足趾坏死入院，入院诊断双足动脉粥样硬化，拟行双腘动脉搭桥术。 既往史：高血压、“冠心病”史 15 年，BP 最高 190/90mmHg，自服硝苯地平、卡托普利控制 150/90 mmHg 左右，“动脉粥样硬化”史 5 年，“脑梗塞”史 2 年。无明确心绞痛表现（反复背痛史）。 个人史家族史：无特殊 实验室检查： ECG：房颤心律、室率 110 次/min UCG：左室肥厚、左室节段行运动异常、二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，EF60％，未见附壁血栓。 颈动脉彩超：双颈动脉硬化闭塞，较多粥样斑块形成。1.7×11.1mm，1.8×12.9mm。 胸片：双肺纹增多、主 A 增宽，左心室肥厚。 血糖 4.9mmol/l 血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规正常。 术前会诊情况： 神经内科：主要意见为高血压三级极高危，粥样斑块脱落可能，建议控制血压、头颅 DSA、MRI 进一步检查，如有需要安支架。并行活血化淤治疗。 心内科：高血压三级极高危，洛汀新 10mg qd，硝苯地平缓释片 10mg bid，地高辛 0.125mg qd 控制 心室率 70～80 次/min。 术前病房用药情况：术前 9 天起生脉 40ml ivgtt 每日一次，步复迈 250ml ivgtt 每日一次，帅力、凯 时、克林美控制感染。拜阿司匹林 25mg qd。2 月 18 日恬尔心、硝甘。 术前 4 天麻醉术前访视情况： 病人神清，基本合作，回答不甚切题。卧床已 1 月。BP150/80mmHg，心律不齐 HR90 次/min 左右。 无颈静脉怒张、下肢水肿。心肺（－）。ASA3 级，NYHA 3 级。余无特殊。嘱复查出凝血功能。 手术日：入室后 BP150/90mmHg，HR90 次/min，不断咯白色泡沫痰，听诊双肺散在细湿罗音，左 肺明显哮鸣音。考虑行全麻风险较大，硬膜外麻醉又顾忌凝血功能问题，经与手术医生及家属协商停 手术，进一步术前准备后再择期手术。 肺科会诊：氨茶碱 0.25 加入 250～500ml ivgtt qd 氨茶碱 0.1 tid 麻醉科会诊：继续停用阿司匹林，控制血压、改善心功能、控制肺部感染。 再次治疗后第 7 天 3am 时： 患者突感胸闷、心悸、端坐呼吸，随后 HR30 次/min，BP 未测及，双 肺满布痰鸣音。心内科会诊时：HR、BP 全无，行人工心脏按压，面罩加压给氧，多巴胺 20mg iv，肾 上腺素 2mg iv，可拉明、洛贝宁各三支、异丙肾 1 支 iv。15min 后 HR、BP 仍无，瞳孔散大，无大动 脉搏动。 分析死亡原因：急性心梗。 讨论问题： 1、病人术前访视和准备的内容？麻醉方式的选择？术中监测的内容？ 心跳骤停及死亡的原因？ 2、术前访视和准备的意义何在？ 分析总结病史 特点，提出诊 疗措施（20 分 钟） 讨论问题，教 师总结发言 （20 分钟）

君庆医科大学临床半院我来讲满 参观麻醉机、监护仪 40分钟 使学生对麻醉前准备（主要是麻醉前仪器设备 制表时间：2004年8月 5

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 参观麻醉机、监护仪 介绍麻醉机、监护仪的基本组成、功能、使用和准备，使学生对麻醉前准备（主要是麻醉前仪器设备 和各种器具、药品的准备）和术中监测有较直观的了解。 40 分钟

置庆医科大学床半院藏讲满 2、理论与实践相结合，更有利于达到教学目的。病例讨论会加深教学的生动性。 小结 其女 86岁，术前有高血压2年，糖尿病3年，拟在全麻下行胆囊切除术，术前应做明 某男 46 风心病术后，长期口服抗凝药，拟行腹股沟疝修补术，术前应做哪些准备 器 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 6 小结 1、通过这次示教，学生了解麻醉前准备的目的及意义，同学会根据 ASA 分级不同予以不同 的术前准备，且在术中予以监测和处理，达到教学的目的。 2、理论与实践相结合，更有利于达到教学目的。病例讨论会加深教学的生动性。 思考 题及 预习 1、某女，86 岁，术前有高血压 12 年，糖尿病 3 年，拟在全麻下行胆囊切除术，术前应做哪 些准备？ 2、某男，46 岁，风心病术后，长期口服抗凝药，拟行腹股沟疝修补术，术前应做哪些准备， 应选择什么麻醉方式？为啥？