重庆医科大学：《临床麻醉学》课程教学资源（教案讲稿）第十一章 复合麻醉与联合麻醉

重庆医科大学脑床半院载案讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称临床麻醉学年级2006级 授课专业麻醉学系 教师闵苏 职称教授 授课方式 大课 学时1 题目章节第十一章复合麻醉与联合麻醉 教材名称《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次第2版 学目 了解复合麻醉的概念及应用原则。 要 熟悉常用的复合麻醉方法及注意事项。 求 学难 介绍不同复合麻醉的特点，让学生有比较清楚明了的认识和选择思路。 学 复合麻醉的应用原则、静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉、全麻与非全麻的复合 点 外语 熟练掌握相关常见英语单词,synergism,additive,antagonism 要求 方法 讲授及多媒体教学。 手段 1.《现代麻醉学》第3版 参考 2.《Miller's Anesthesia》第6版 资料 3.《外科学)第7版 室 同意 见 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年9月1日 制表时间：2004年8月 1

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 闵苏 职称 教授 授课方式 大课 学时 1 题目章节 第十一章 复合麻醉与联合麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 了解复合麻醉的概念及应用原则。 熟悉常用的复合麻醉方法及注意事项。 教 学 难 点 介绍不同复合麻醉的特点，让学生有比较清楚明了的认识和选择思路。 教 学 重 点 复合麻醉的应用原则、静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉、全麻与非全麻的复合。 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词 combined anesthesia; synergism; additive; antagonism. 教学 方法 手段 讲授及多媒体教学。 参考 资料 1.《现代麻醉学》第 3 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 3.《外科学》第 7 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日

庆医科大学脑床半院载末讲满 辅助手段 教学内容 时间分配 多媒体 第十一章复合麻醉 概述 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药或麻醉技术，达到镇痛、遗忘 肌肉松弛、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。 方法 全静脉麻醉 (TIVA、TCI) 静吸复合麻醉 全麻与非全麻复合 第一节复合麻醉的应用原则 10min 1.个体化原则 ·合理选择药物 药物的药代和药效学特点 2.优化复合药物 麻醉技术、药物、个体情况 ,药物之间的作用 协同Synergism 相加 Additive 拮抗 Antagonism ·病理生理和手术特点 ·最小有效剂量 3加强麻醉管理·监测临床体征和其他指标 ·准确判断麻醉深度 随时调整用药情况 避免麻醉过深、过浅和药物不良反应 第二节静吸复合麻醉同 10min 、病人静脉麻醉、吸入麻醉同时或先后使用麻醉方法。 二、注意事项1药理特点、病情、手术要求 2. 静吸复合麻醉时必须行气管插管 3.监测与调节 第三节全静脉麻醉(TIV)完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。 复合多种静脉麻醉药、安定镇静药、麻碎性镇痛药、肌松药 、普鲁卡因静脉复合麻醉 1905年Eimhorn合成 1948年Tzy1or以1%浓度静滴+笑气 10min 1950年国内开始应用、普及 为什么要复合使用？ 酯类局麻药，全麻作用弱(1g/kgmn》40%笑气)，单用不能产生理想的麻醉，因 用量增大产生严重的毒副反应。 ·应用方便、简单、费用低、应用广。 1,麻醉方法·麻醉诱导 使用其他药物 ·麻醉维持配方普鲁卡因+镇痛+镇静+肌松 浓度 1% 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 第十一章 复合麻醉 概述 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、 肌肉松弛、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。 方法： 全静脉麻醉 （TIVA、TCI） 静吸复合麻醉 全麻与非全麻复合 第一节 复合麻醉的应用原则 1． 个体化原则 •合理选择药物 药物的药代和药效学特点 2. 优化复合药物 麻醉技术、药物、个体情况 •药物之间的作用 协同 Synergism 相加 Additive 拮抗 Antagonism •病理生理和手术特点 •最小有效剂量 3.加强麻醉管理•监测临床体征和其他指标 •准确判断麻醉深度 •随时调整用药情况 避免麻醉过深、过浅和药物不良反应 第二节 静吸复合麻醉同 一、病人静脉麻醉、吸入麻醉同时或先后使用麻醉方法。 二、注意事项 1. 药理特点、病情、手术要求 2. 静吸复合麻醉时必须行气管插管 3. 监测与调节 第三节 全静脉麻醉（TIVA）完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。 复合多种静脉麻醉药、安定镇静药、麻醉性镇痛药、肌松药 一、普鲁卡因静脉复合麻醉 1905 年 Eimhorn 合成 1948 年 Tzylor 以 1%浓度静滴+笑气 1950 年 国内开始应用、普及 为什么要复合使用？ •酯类局麻药，全麻作用弱（1mg / kg•min »40%笑气），单用不能产生理想的麻醉，因 用量增大产生严重的毒副反应。 •应用方便、简单、费用低、应用广。 1.麻醉方法•麻醉诱导 使用其他药物 •麻醉维持 配方 普鲁卡因+镇痛+镇静+肌松 浓度 1% 多媒体 10min 10min 10min

重庆医科大学酷床半院表未讲满 剂量开始 1g/kg·min≈第1h200300ne维持1-0.3g1kg ·min≈第2h 100-200ne减量 随时间延长逐渐进行 ≈第3h 1004 2.注意事项经血浆假性胆碱酯酶水解产生对氨苯甲酸 ·延长琥珀胆碱作用时效 ·肝、肾功能障碍 ·面完肌无力者 先天性血浆胆碱酯酶缺乏者 ·有奎尼丁样作用，抑制心肌兴奋和传导性，严重心功能不全、A-V者禁用 ·药物过敏（皮试伪阳性率40%）·局麻药中毒（惊厥、循环抑制） 、神经安定镇痛麻醉Neuroleptanalgesia,MA神经安定药氟哌利多与强效镇痛药 芬太尼复合(Innovar)使用的麻醉方法。L.特点·神志不完全消失 10min ,反射轻度抑制 ·内环境稳定 2。注意事项·婴幼儿、剖宫产禁用芬太尼易透过胎盘。·血压下降、心率减慢，氟呢 利多的。一受体阻滞芬太尼减慢心率 ·獭痫、震颤麻痹禁用，因氟哌利多可致椎体外系作用 三、全麻与非全麻的复合1.特点·两种麻醉方法合用其作用特点可互补 ·药量减少及各自的毒副作用减少 ·恢复快 ·便于术后镇痛2.方法·连续硬膜外阻滞+吸入全麻 ·连续硬膜外阻滞+静脉全麻 ·部位麻醉+吸入全麻/静脉全麻 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 剂量开始 1 ㎎ / ㎏ • min ≈ 第 1h 200~300 ㎖维持 1~ 0.3 ㎎ / ㎏ • min ≈ 第 2h 100~200 ㎖减量 随时间延长逐渐进行 ≈ 第 3h 100 ㎖ 2.注意事项经血浆假性胆碱酯酶水解产生对氨苯甲酸。 •延长琥珀胆碱作用时效 • 肝、肾功能障碍 • 重症肌无力者 • 先天性血浆胆碱酯酶缺乏者 • 有奎尼丁样作用，抑制心肌兴奋和传导性，严重心功能不全、A-VB 者禁用 • 药物过敏（皮试伪阳性率 40%）• 局麻药中毒（惊厥、循环抑制） 二、神经安定镇痛麻醉 Neuroleptanalgesia, NLA 神经安定药氟哌利多与强效镇痛药 芬太尼复合（Innovar）使用的麻醉方法。1. 特点• 神志不完全消失 • 反射轻度抑制 • 内环境稳定 2. 注意事项•婴幼儿、剖宫产禁用 芬太尼易透过胎盘。•血压下降、心率减慢，氟哌 利多的 α-受体阻滞芬太尼减慢心率 •癫痫、震颤麻痹禁用，因氟哌利多可致椎体外系作用 三、全麻与非全麻的复合 1. 特点•两种麻醉方法合用其作用特点可互补 • 药量减少及各自的毒副作用减少 • 恢复快 • 便于术后镇痛 2. 方法•连续硬膜外阻滞 + 吸入全麻 •连续硬膜外阻滞 + 静脉全麻 •部位麻醉 + 吸入全麻/静脉全麻 10min

量庆医科大半猫床半院裁未讲满 1,讲授复合麻醉的原则。合理选药、优化复合、准确判断麻醉深度，加强麻醉管理和个体化 给药。 2。静脉普鲁卡因复合麻醉方法、芬太尼静脉复合麻醉方法、神经安定镇痛麻碎方法。 3.其它复合麻醉。让学生掌握现代麻醉用药方法。 小结 复合麻醉的优点及注意事项。 2.神经安定镇痛麻醉(NLA)临床应用？ 预习麻醉期间的体温管理 思考 愿及 预习 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 小结 1．讲授复合麻醉的原则。合理选药、优化复合、准确判断麻醉深度，加强麻醉管理和个体化 给药。 2．静脉普鲁卡因复合麻醉方法、芬太尼静脉复合麻醉方法、神经安定镇痛麻醉方法。 3．其它复合麻醉。让学生掌握现代麻醉用药方法。 思考 题及 预习 1．复合麻醉的优点及注意事项。 2．神经安定镇痛麻醉（NLA）临床应用？ 预习 麻醉期间的体温管理